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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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京劇大師梅葆玖去世 被忽視的五點老年人群哮喘管理

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摘要:京劇大師梅葆玖去世被忽視的老年人群哮喘管理

據中國之聲「新聞晚高峰」4 月 25 日報道,京劇表演藝術家梅葆玖先生與世長辭。在此之前,梅先生剛剛慶祝了 82 歲生日。第二天,常年為哮喘所困的梅先生突發支氣管痙攣送醫,在協和醫院重癥監護室度過 27 天后,經搶救無效逝世。在此,我們來談談老年人哮喘的那些事。

被忽視的群體:老年人群的哮喘管理

哮喘是最常見的慢性疾病之一,患病率目前處于歷史最高水平。來自于美國疾病控制預防中心的最新數據顯示,大約 13% 的成年人曾被診斷為哮喘,8% 的成年人目前仍有哮喘。哮喘有顯著的個體差異性,特定人群會出現哮喘的高患病率和較差的健康轉歸。

雖然老年人和一般人的哮喘患病率無顯著差異,但老年人哮喘發病率和死亡率卻高的驚人。舉例來說,哮喘死亡率在年齡大于 65 歲的人群中是最高的,達到平均死亡率的 4 倍。此外,年齡大于 65 歲人群因哮喘門診就診次數也是所有年齡段中最高的。

老年人的哮喘癥狀有哪些?

1. 胸悶和胸痛:哮喘發作時,病人可有胸悶和胸緊的感覺。如果哮喘發作較重,時間較長,可有胸痛,可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關。突發的胸痛要考慮到自發性氣胸的可能。

2. 喘息和呼吸困難:喘息和呼吸困難是老年人哮喘的特征性臨床表現,在哮喘的先兆癥狀之后,出現胸悶、胸緊、氣短和呼吸困難,喘息往往發作較為突然。由于老年人哮喘是小氣道痙攣,會出現呼吸困難癥狀,吸氣時間短,呼氣時間長,病人感到呼氣費力,但有些哮喘病人感到吸氣和呼氣都費力。

3. 咳嗽、咳痰:咳嗽是老年人哮喘的常見癥狀,是由于氣道的炎癥和支氣管痙攣引起。作為哮喘的前兆癥狀,一般為干咳,到哮喘發作期咳嗽和咳痰反而減輕,以喘息癥狀為主。在哮喘發作接近尾聲時,支氣管痙攣和氣道狹窄減輕,大量的呼吸道分泌物需要排出,主要以夜間慢性咳嗽為主。經肺功能檢查和吸入激發試驗可確診為老年性哮喘。

老年人群哮喘治療?

制定老年哮喘患者治療方案時需同時考慮癥狀控制、風險最小化、合并癥影響、合并癥治療和老年人自我管理能力較差等因素。目前老年哮喘有效藥物治療的數據較少,這是因為這類患者常被排除在大型臨床研究之外。

相比年輕人,老年人中 β2 受體激動劑(如:心臟毒性)和糖皮質激素(如:皮膚瘀斑、骨質疏松癥、白內障)的副作用更常見。茶堿的清除能力也出現下降。應詢問老年患者其他同時服用的藥物,包括滴眼液等,評估藥物的相互作用。

在選擇吸入裝置時,應考慮關節炎、肌肉無力、視力下降和吸氣量有限等因素。每次隨訪時都應評估吸入器使用。老年患者對復雜藥物治療方案理解有困難,應盡量避免同時使用多種吸入裝置。

哮喘急性發作期的治療

哮喘急性發作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復肺功能,預防進一步惡化或再次發作,防止并發癥。

輕度:每日定時吸入糖皮質激素(200 ~ 500 μg bdp),出現癥狀時吸入短效 β2 受體激動劑,可間斷吸入。效果不佳時可加用口服 β2 受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片(200 mg/d),或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。

中度:吸入劑量一般為每日 500 ~ 1000 μg bdp;規則吸入 β2 激動劑或聯合抗膽堿藥吸入或口服長效 β2 受體激動劑。亦可加用口服 lt 拮抗劑,若不能緩解,可持續霧化吸入 β2 受體激動劑(或聯合用抗膽堿藥吸入),或口服糖皮質激素(< 60 mg/d)。必要時可用氨茶堿靜脈注射。

重度至危重度:持續霧化吸入 β2 受體激動劑,或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服 lt 拮抗劑。靜脈滴注糖皮質激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松(劑量見前)。待病情得到控制和緩解后(一般 3 ~ 5 天),改為口服給藥。

注意維持水、電解質平衡,糾正酸堿失衡,當 ph 值 < 7.20 時,且合并代謝性酸中毒時,應活當補堿;可給予氧療,如病情惡化缺氧不能糾正時,進行無創通氣或插管機械通氣。若并發氣胸,在胸腔引流氣體下仍可機械通氣。此外應預防下呼吸道感染等。

關注哮喘誘因,預防哮喘發作

目前,哮喘的相關基因尚未完全明確,但有研究表明存在有與氣道高反應性、ige 調節和特應性反應相關的基因,這些基因在哮喘的發病中起著重要作用。

環境因素中主要包括某些激發因素,如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物;感染,如細菌、病毒、原蟲、寄生蟲等;食物,如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等;藥物,如普萘洛爾、阿司匹林等;氣候變化、運動等都可能是哮喘的激發因素。

在哮喘誘因里,排首位的是呼吸道感染,超過半數的哮喘是其誘發的。第二是氣溫變化。第三是灰塵,如明顯的霧霾天氣。此外,運動、煙、花粉、動物、空調,都會誘發哮喘。關注哮喘誘因,或可避免哮喘的發作。

編輯: 王妍

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