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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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心臟主動脈瓣自體心包成形技術改善患者生活質量

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摘要:主動脈瓣成形技術可以較好地保留和維持瓣膜和心臟的解剖生理功能保持良好的血流動力學特點是近年來國際上的研究熱點

心臟主動脈瓣疾病,包括主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣二葉畸形、先天性主動脈瓣瓣葉發育不良、主動脈瓣心內膜炎等,屬于臨床心臟外科常見疾病,會影響患者心臟功能和心律失常,導致心衰,甚至猝死,危害很大。

目前常見的治療技術主要是人工瓣膜置換手術。但無論生物瓣還是機械瓣均有終生抗凝或者毀損的臨床問題,對患者遠期治療效果和生存質量均有較大影響。部分患者不能耐受抗凝或沒有合適人工瓣膜進行置換。而且對于大部分兒童心臟主動脈瓣患者則缺乏相應的人工瓣膜,很多患者得不到有效的治療。

主動脈瓣成形技術可以較好地保留和維持瓣膜和心臟的解剖生理功能,保持良好的血流動力學特點,是近年來國際上的研究熱點。個體化自體心包修剪主動脈瓣成型技術可以保留主動脈瓣三維結構和血流動力學效果,沒有異種材質的血栓和排異問題,在國際長期隨訪效果良好。

但是因為主動脈根部和主動脈瓣結構較為復雜,而且主動脈瓣膜纖薄,承受的血壓大,主動脈瓣成型對技術的精準性要求很高,可以說是差之毫厘謬以千里。因此主動脈瓣成型技術在國際上也屬于研究熱點,目前在國內主動脈瓣成型技術也只有極少數醫院開展,目前據不完全統計國內主動脈瓣疾病 95% 以上都進行瓣膜置換手術治療。

2016 年 3 月 20-21 日由吳英愷醫學發展基金會支持,北京心臟移植及瓣膜外科診療中心、北京安貞醫院心外九科主辦的全國心臟主動脈瓣自體心包成型技術高級培訓班正式開班。

心臟主動脈瓣自體心包成形技術改善患者生活質量

該培訓班由中華醫學會胸心外科學會瓣膜學組組長孟旭教授牽頭組織并親自授課,還邀請了國際著名主動脈瓣成形專家日本的 ozaki 教授和小林教授做特邀報告。培訓班內容包括國際心臟外科主動脈瓣成型技術研究進展、自體心包抗鈣化預處理處理技術、自體心包個體化修剪主動脈瓣葉技術、遠期隨訪效果、二葉畸形主動脈瓣成型技術等內容。

理論授課之后,培訓班還進行了主動脈瓣成形模具演示和豬心 wetlab 學員親自動手操作的實際演練。指導教師根據學員實際操作中的問題進行了具體的講解和糾正,孟旭教授與學員就容易出現的錯誤和細節操作問題進行了問答式交流,加強了學員們對主動脈瓣成型技術的深入掌握和感性認識。

培訓第二天進行了重度主動脈瓣狹窄、關閉不全以及二葉主動脈瓣畸形的三例主動脈瓣成形術手術演示。術前參加培訓人員一起進行了病例討論,針對疾病診斷、超聲檢查病理解剖特點、成形手術技術要點等逐一深入分析。術中食道超聲顯示術后主動脈瓣瓣葉活動良好沒有返流,而且瓣口面積較常規人工瓣膜明顯增大,正向血流壓差 3-5 mmhg 達到正常人主動脈瓣的良好血流動力學效果。

此類主動脈瓣成形患者術后不用華法林抗凝治療,僅需短期使用阿司匹林即可,避免了人工瓣膜置換后華法林抗凝出現的定期復查和出血/血栓風險,大大提高了患者的生活質量。

此前孟旭教授團隊進行的兒童主動脈瓣成形隨訪結果也良好,解決了沒有合適兒童的人工瓣膜進行置換的難題,同時也獲得了良好血流動力學效果。

心臟主動脈瓣自體心包成形技術改善患者生活質量

北京心臟移植及瓣膜外科診療中心將利用孟旭教授團隊在國內心臟瓣膜修復領域多年來積累的臨床和研究經驗,在北京吳英愷醫學發展基金會設立主動脈瓣成形培訓項目,計劃在國內開展系統性技術培訓,以期加強自體心包主動脈瓣成型技術在國內的推廣應用,給更多患者該來更好的治療方式,進一步提高疾病治療后的遠期生存和生活質量。

編輯: 張婷

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