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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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一圖讀懂:說說高血壓并發癥

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摘要:高血壓的發病率和致殘率高且隨著年齡增長而不斷增高近年來有年輕化趨勢病程越長受累器官往往就越多因此對高血壓及其并發癥加強預防和治療至關重要

一圖讀懂:說說高血壓并發癥

高血壓是一種以體循環動脈壓增高為主要臨床表現,由多種高危因素互相作用、機制復雜且不斷進展的獨立性疾病,常導致心、腦、腎、視網膜等多個重要組織器官功能與結構發生改變[1]

高血壓的發病率和致殘率高,且隨著年齡增長而不斷增高,近年來有「年輕化」趨勢。病程越長,受累器官往往就越多,因此對高血壓及其并發癥加強預防和治療至關重要。

心臟損害

冠心病的重要高危因素之一即為高血壓。高血壓合并冠心病患者高達 83%,其中管腔狹窄>50% 者占 39%[2]。研究發現,高血壓水平越高,病程越久,冠狀動脈的狹窄程度越嚴重或病變范圍越大。平穩控制血壓是治療高血壓合并冠心病的關鍵,對于高血壓合并冠心病患者降壓的目標為 130/80 mmhg 以下。

值得注意的是,在降壓治療過程中,要避免過猛或過低降壓引起冠狀動脈灌注不足,反而加重病情,甚至引發冠脈不良事件。降壓藥物宜選擇長效降壓制劑,首選β受體阻滯劑、acei、arb;對合并心功能不全者,適當輔以利尿劑;為了更好地預防血栓形成,應同時予以抗血小板和他汀類治療。

腦部血循環障礙

高血壓是腦卒中的第一殺手,是引起腦梗死的主要原因。高血壓不僅可引起腦大、中動脈病變,也會引起小血管粥樣硬化及管腔狹窄等節段性破壞與血栓栓塞進而形成梗死灶。因此對腦卒中的防治,最重要的是長效降壓藥物平穩控制血壓。鈣離子拮抗劑、acei、arb 也有效,使血壓降至 140/90 mmhg 以下,130/80 mmhg 以下則更佳。

需要提醒的是在降壓過程中,須防止降壓速度過快或血壓下降過低而導致腦灌注不足,誘發腦梗死的發生。為了防止高血壓并發腦梗死,在血壓穩定控制的前提下,應長期口服小劑量阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑及他汀類藥物。此外良好的生活方式及高危因素的控制也起著十分重要的作用。

腎臟損害

大多數高血壓患者都伴有不同程度的腎功能損傷,若血壓得不到良好控制,其腎損害隨著年齡的增長,病程的延長進一步加劇,發展為腎小球硬化、腎功能不全,最終進展為尿毒癥。而高血壓性腎病又反過來使血壓進一步增高,如此周而復始,形成惡性循環。目前已明確慢性腎病患者的血壓應控制在 130/80 mmhg 以下,常常選擇聯合降壓,具有腎保護作用的 acei 或 arb,適當加以利尿劑,不僅可以降低血壓,保護腎臟,減少蛋白尿,還有益于減少心腦血管不良事件的發生。

高脂血癥

研究發現 40% 的高血壓患者 tc>62 mmol/l,而 tc>62 mmol/l 的高膽固醇血癥患者中,46% 的患者有高血壓病。血壓越高,冠心病的風險性越高。而血清總膽固醇水平升高,對高血壓患者的冠心病風險起協同疊加作用。選擇合適的調脂藥物,同時還應選擇對代謝綜合征副作用較小的降壓藥物,如 acei 或 arb。記得要定期復查血脂、血壓、血糖等指標。

眼底視網膜病變

高血壓合并視網膜病變與糖尿病的發生也有著很大的關系[3],要加強血糖控制,爭取空腹、餐后及糖化血紅蛋白都達標,必要時同時服用止血劑、血管擴張劑。

參考文獻

[1] 徐月麗 . 中青年和老年高血壓患者的并發癥發生率分析 . 中國誤診學雜志,2008,8 ( 36) : 8859-8860.

[2] 那開憲 . 冠心病合并高血壓病用藥 . 中國臨床醫生雜志,2005,33( 7) : 121.

[3] rachmani r,levi z,slavachevski i,et al. teaching patient s tomonitor t heir risk factors retards the progression of vascular compli-cations in high 2 risk patients with type 2 diabetes mellitus a ran-domized prospective study. diabet med,2002,19 ( 5) : 385-392.

編輯: 任楊源

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