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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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新型 MRI 技術:降低脊柱內固定偽影 識別其不良反應

字號:T|T|T
摘要:技術之能顯著降低脊柱內固定的金屬偽影提高內固定和假體周圍病變的清晰度

金屬內置物常用于脊柱疾病患者,盡管脊柱內固定能提高脊柱手術融合率,但也有術后不良反應,包括水腫、炎癥、神經壓迫、內固定松動、脊柱鄰近節段退變等,若影響到患者的生活質量則不可避免需行翻修手術。常規 x 線平片及 ct 的診斷價值很小,歸因于周圍軟組織分辨率不高。磁共振成像具有更好的軟組織分辨率和對比度,但其金屬偽影一直困擾臨床診斷。

因此,多種 mr 技術應運而生,包括根據偽影產生的機制,采取的矯正層間扭曲變形的 semac(層面編碼金屬偽影校正)技術及層內選擇梯度相位重聚的可視角度傾斜(vat)技術,改進掃描重建方案,為術后 mri 檢查及圖像判讀提供理論依據,進一步指導臨床診斷、治療和隨訪。semac-vat 技術判定脊柱內固定術后不適方面的功效如何,尚不明確。

第四軍醫大學西京醫院放射科齊順主治醫師、西京骨科醫院骨腫瘤科博士后吳智鋼主治醫師,放射科劉瑩主治醫師、印弘主任、西京骨科醫院王海強副教授等,聯合發表 quality improvement study 的學術文章于近期發表在 medicine 上,為學界帶來了新知見。

該研究納入 2014 年 6 月至 2015 年 5 月,脊柱內固定術后不適、并行 mri 檢查的連續患者。所有患者行矢狀位和軸位,t1wi 和 t2wi mri 掃描,包括標準 tse 和利用 semac-vat 技術的 tse。內固定周圍軸位和矢狀位挑選連續 3 個圖層以做定量分析,測量軸位圖像上信號缺失之累積區域和矢狀位圖像上椎管之遮擋區域(圖 1)。

新型 MRI 技術:降低脊柱內固定偽影 識別其不良反應
圖 1 腰椎 mri 標準 tse 和利用 semac-vat 技術的 tse。a 為軸位片上信號缺失區域的測量示意,圖中實線圈;b 為矢狀位椎管遮擋測量示意圖,白色實線表示

定量分析由三名獨立的影像學專家分別測量,觀察者間的差異以組間相關系數加以評估。基于臨床和 mri 影像觀察,我們將脊柱內固定所引起的不適癥狀(如酸痛、天氣變化時不適)定義為脊柱內固定不良反應。

結果表明,本研究共納入 67 例脊柱內固定術后連續病例,平均年齡 59.7 歲(32~57 歲),男女比例為 41:26。其中頸椎 mri 24 例,胸椎 mri 9 例,腰椎 mri 34 例。平均融合節段 2.97 個,初始疾病包括:椎間盤突出 35 例,脊柱原發腫瘤 15 例,脊柱轉移瘤 7 例,脊柱結核 9 例,脊柱骨折 12 例。術后行 mri 的原因為:疼痛或發熱。

觀察脊柱內固定周圍的解剖結構,mri semac-vat 技術可見度較標準 mri 技術更為清晰。在軸位 t2wi 上,semac-vat tse 信號缺失區域明顯低于標準 tse 技術(9.9±2.6 cm2 比 29.8±14.7 cm2);在矢狀位 t2wi 上,semac-vat tse 內固定椎管遮擋長度明顯低于標準 tse 技術(5.2±2.0 cm 比 1.2±0.6 cm),t1wi 上亦是如是(4.8±2.1 cm 比 1.1±0.5 cm)。不同觀察者間的一致性良好。

semac-vat tse 測得脊柱內固定周圍的異常發現,靈敏性高于標準 tse 技術(59 處 比 40 處,表 1)。脊柱內固定不良反應發生率為 38.81%(圖 2)。

表 1 脊柱內固定不良反應

影像所見

semac-vat

標準 tse

水腫

7

5

腫瘤復發

9

6

感染

8

5

內固定松動

4

2

椎間盤突出復發

16

12

內固定周圍積液

15

10

合計

59

40

新型 MRI 技術:降低脊柱內固定偽影 識別其不良反應
圖 2 42 歲女性,c5~6 神經鞘瘤行手術切除。a 為術后 x 線片示內固定存留;b 為隨訪的矢狀位 semac-vat t1wi 和 t2wi mri 示內固定周圍積液(箭頭);c 為矢狀位標準 tse 技術 t1wi 和 t2wi,因偽影積液未能顯示

新型 MRI 技術:降低脊柱內固定偽影 識別其不良反應
圖 3 37 歲女性,c2~3 巨細胞瘤手術切除術后復發。a 為上頸椎內固定術后;b 為隨訪的矢狀位 semac-vat t1wi 和 t2wi mri,顯示 c2 和 c3 椎體包塊,侵入椎管并將脊髓推至后方(長箭頭);c 為矢狀位標準 tse 技術圖像,可見明顯的金屬偽影(短箭頭)。

本研究表明,semac-vat 技術之 mri 能顯著降低脊柱內固定的金屬偽影,提高內固定和假體周圍病變的清晰度。semac-vat 技術之 mri 有利于脊柱內固定后相關病理和疾病的診斷。另一方面,盡管鈦合金為目前人體相容性最好的金屬,本研究發現脊柱內固定不良反應對應于 mri 水腫、內固定松動和周圍積液。

本研究所帶來的學術知見,一方面提示學界對金屬內固定繼續改進的必要性,一方面提示手術前給予患者相關知見的充分溝通、交流,不無裨益。

編輯: 劉芳

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