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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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作為藥師 你應該懂得的藥物配伍禁忌

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摘要:處方審核過程中我們比較容易遇到的就是處方中出現的配伍禁忌

近年來,靜脈藥物配置中心 (pivas ) 為藥師實現藥學服務提供了一個全新的工作模式,藥師對病房靜脈用藥處方的安全性、有效性以及是否有配伍禁忌等進行審核,發現問題及時與臨床溝通并對處方存在的問題定期匯總,適時干預,最大限度地減少不合理用藥的發生,提高了醫院的服務質量。

在處方審核過程中,我們比較容易遇到的就是處方中出現的配伍禁忌。配伍禁忌,即兩種或兩種以上藥品混合使用,發生體外的相互作用,如出現渾濁、產生氣體、變色等外觀異常現象,或是有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱,導致治療失敗;或是有些藥品配伍使副作用或毒性增強,引起嚴重不良反應;或是有些藥品配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,造成患者出現不良反應,甚至死亡。

下面就在處方審核過程中遇到的配伍禁忌問題與同行分享。

奧美拉唑注射液的配伍禁忌

1.?奧美拉唑注射液與維生素 c 溶液配伍后,溶液變色;

2. 奧美拉唑與抗菌藥物如青霉素,克林霉素等配伍會出現白色沉淀;

3. 奧美拉唑與氨基酸、葡萄糖酸鈣、氨甲苯酸等配伍也會出現白色沉淀;

原理

奧美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化學結構,這個結構特別不穩定,易受溶液 ph 值、光線、金屬離子、溫度等多種因素的影響。特別是在酸性條件時,容易出現聚合和變色現象,變色后不能再繼續使用。因此,奧美拉唑不穩定的結構導致他與很多藥物都不能配伍使用。

建議

奧美拉唑盡量不要與其他注射液混合配伍,溶媒首選 100 ml 的?0.9%氯化鈉注射液,次選 100 ml 5% 葡萄糖溶液(不能選用 250 ml 5% 葡萄糖 [說明書要求]),現配現用,在整個靜脈滴注過程中注意避光。

另外,配制奧美拉唑的時候使用的一次性注射器或輸液器,并在使用碘酒等消毒瓶塞時,務必用酒精擦拭干凈,避免針頭帶入異物引起溶液變化。

維生素 k1 注射液的配伍禁忌

維生素 k1 注射液作為促凝血藥物可合成凝血因子,在臨床上特別是外科手術后經常使用。而維生素 c 可增加毛細血管致密性,加速血液凝固,刺激造血功能,因此,兩藥在藥理作用上具有協同作用。

原理

維生素 k1 為有甲基化萘醌環,為酮式結構,具有氧化性,維生素 c 具有強還原性,與維生素 k1 配伍后可發生氧化還原反應,導致維生素 k1 藥效下降,因此二者不能配伍使用。

建議

有文獻報道,維生素 k1 與維生素 c、氯化鉀、雷尼替丁、肌苷配伍時,溶液的穩定性較差,維生素 k1 的含量和溶液的 ph 值以及微粒都有不同程度的變化,所以,維生素 k1 不要與這些藥物配伍使用。

含鈣離子制劑的配伍禁忌

含鈣離子制劑不能與磷酸鹽,碳酸鹽配伍,可形成沉淀,影響吸收。

鈣離子除存在于鈣鹽如氯化鈣、葡萄糖酸鈣中,還存在于林格氏液、乳酸鈉林格注射液等藥物中;

磷酸鹽存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖等藥物中;

碳酸鹽存在于部分藥物的輔料中如頭孢他啶等。

因此,對于含有這些離子的藥物,審核配伍時要謹慎。

原理

頭孢哌酮鈉母核頭孢烯 4 位上有羧酸鈉,遇鈣離子會產生頭孢烯-4-羧酸鈣析出白色沉淀,不推薦與含鈣離子的藥物配伍使用。

作為藥師 你應該懂得的藥物配伍禁忌

胰島素注射液的配伍禁忌

胰島素不可隨意加入其他藥物的溶液中。

在某些情況下,臨床醫生習慣根據患者是否有糖尿病等情況,將胰島素加入含有其他藥物的溶劑中一起靜滴,以此來抵消輸入的糖分或控制血糖。

原理

胰島素是一個雙鏈肽,有一定的等電點,和其他電解質等藥物配伍容易生成沉淀。

建議

有文獻報道,胰島素載體的 ph 值應在 5.5~8.5,如果載體溶液的 ph 值達到胰島素的等電位點 (5.3~5.4),會有發生沉淀的危險,因此不建議胰島素與 10% 葡萄糖溶液配伍。

另外,胰島素容易與 2 價金屬離子形成復合物,因此,避免與這些藥物如鈣離子等配伍。

地塞米松注射液與甘露醇注射液的配伍禁忌

臨床醫生還習慣將地塞米松針 5 mg 溶于甘露醇 125 ml 靜滴以減輕腫瘤患者顱內高壓。

原理

甘露醇注射液為一過飽和溶液,室溫低于 15℃ 時易析出結晶。地塞米松制劑內含 0.2% 亞硫酸鈉,亞硫酸根是一種鹽析劑,其離子溶液與過飽和甘露醇注射液混合,在特定條件下有可能使甘露醇析出結晶。

建議

雖然查閱《常用藥物配伍禁忌表》并無顯示其之間存在配伍禁忌,而且臨床應用很少出現不良事件,但考慮到藥物之間相互作用影響因素眾多,如果配伍使用效果不是優于分開使用,謹慎起見,建議臨床避免將 2 種藥物混合在同一輸液瓶中。

值得注意的是,對于藥物配伍禁忌,我們常注意到同一輸液袋中藥物的配伍,而忽視換藥時藥物在輸液管中的「相遇」。藥物在輸液管中發生配伍變化,若生成沉淀析出結晶不但容易堵塞輸液管,還有可能發生某種化學反應產生毒性物質,或造成人體微循環堵塞產生一些列的不良反應。

因此,我們應把 pivas 當成培養優秀藥師的專業知識、溝通技巧和處置醫囑能力的前沿陣地。藥師應加強業務學習,了解有關配伍和藥物相互作用,為審核醫囑提供更多的理論依據,分析、匯總近期出現的不合理醫囑情況,以書面形式發給臨床醫師,收取臨床反饋信息,逐步提高臨床用藥合理性。

編輯: 于昉

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