3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 骨科 > 骨科最新資訊 > 正文

Gamma 釘與膨脹式髓內釘治療髖部骨折難分優劣

字號:T|T|T
摘要:在型骨折的治療中使用釘或者是膨脹式股骨近端髓內釘都是治療股骨近端骨折的可靠方法

隨著人口老齡化的發展,髖部骨折的發生率在不斷上升,為了降低并發癥的發生,手術治療成為了髖部骨折的常用治療方法。而且隨著內固定裝置的改進,治療理念的更新,各種各樣的髓內釘得到了越來越多的應用。gamma 釘和股骨近端髓內釘就是其中的典型代表。

目前所使用的第三代的 gamm 釘的長度更短,外偏角更小,臨床結果證明它可以顯著降低手術時間和失血量,促進患者康復,降低二次手術和切除率的發生。而股骨近端髓內釘這一系統在頭頸螺釘方面也出現了膨脹式頭頸釘,采用非擴髓技術置入頭頸釘后通過膨脹式側翼來完成對股骨頭的固定,有利于保護骨骼的微血供避免骨不連。

為了比較 gamma 釘與膨脹式股骨近端髓內釘的療效,來自以色列的 michael 教授進行了一項回顧性研究,結果發現兩者均可取的較好臨床療效,手術并發癥發生率低。其研究結果發表在近期的 injury 雜志上。

作者納入 2008 年 7 月至 2013 年 2 月期間因為股骨近端骨折(ao 31a1-3 型)而進行了 gamma 釘和膨脹式股骨近端髓內釘固定的患者(圖 1、2),符合納入標準并且完成隨訪的共有 299 例,男性 154 例,女性 145 例,患者平均年齡為 83.6 歲。

Gamma 釘與膨脹式髓內釘治療髖部骨折難分優劣
圖 1 93 歲男性左側 31a3 型骨折,使用膨脹式股骨近端髓內釘手術前后的 x 線片?

Gamma 釘與膨脹式髓內釘治療髖部骨折難分優劣
圖 2 84 歲女性右側 31a2 型骨折,采用 gamma 釘固定手術前后的 x 線片

其中 gamma 釘組 149 例,膨脹式股骨近端髓內釘組 150 例。膨脹式髓內釘固定組患者的平均年齡要比 gamma 釘組小 2.3 歲,而且 gammda 釘固定組女性患者的數量和比例要遠遠多于膨脹式股骨近端髓內釘(106 比 43)。

統計學分析顯示 gammd 釘固定組高血壓的發生情況更為多見,31a2 型骨折是最為多見的骨折類型,在 gamma 釘固定和膨脹式股骨近端髓內釘固定中分別有 55.03% 和 65.33% 的患者屬于這一骨折類型。除此之外,兩組患者在骨折分型、合并癥情況、asa 評分、受傷肢體左右側、使用皮質類固醇藥物和抗凝藥物等方面并無顯著差異。

整組患者從入院到手術的平均時間為 47.5 小時,不同內固定組之間并無顯著差異。但是在入院 48 小時內進行手術的患者中,gamma 釘固定組的患者數量要遠遠超過膨脹式股骨近端髓內釘固定組,分別為 106 例和 73 例。gamma 釘固定組患者的手術時間較長(57 分鐘比 40 分鐘),而且更多是由初級外科醫師進行手術(135 例比 74 例)。在術中出血量、血紅蛋白降低、術中輸血需求方面兩組患者并無顯著差異。

gamma 釘固定組和膨脹式股骨近端髓內釘固定組的尖頂距平均分別為 21.4 mm 和 22.4 mm,并無顯著差異,分別有 2 例和 4 例患者在術中需要使用鋼絲進行捆扎。

平均隨訪 41 個月,兩組患者在并發癥發生率、sf-36 評分、改良 harris 髖關節評分方面并無顯著差異,分別為 5.4% 比 2%、34.5 比 32.6 和 52 比 56.2。最主要的并發癥是內固定周圍骨折、局部感染、骨折畸形愈合、骨折不愈合(圖 3、4)。但是需要進行翻修或者重新固定的比例很少,低于 3%。

Gamma 釘與膨脹式髓內釘治療髖部骨折難分優劣
圖 3 a 80 歲女性右側 31a2 型骨折使用膨脹式股骨近端髓內釘治療。b 術后 2 年半發現內固定周圍骨折。在再次骨折之前患者抱怨右側腹股溝疼痛一個月,但是沒有外傷或者摔倒,使用了全髖關節置換進行治療

Gamma 釘與膨脹式髓內釘治療髖部骨折難分優劣
圖 4 a 83 歲女性左側 31a3 型反斜形骨折,使用 gamma 釘固定。b 術后 18 個月發現內固定周圍骨折,使用全髖關節置換進行治療

作者總結認為,在 31a 型骨折的治療中,使用 gamma 釘或者是膨脹式股骨近端髓內釘均可以取得較好的療效,術中和術后的并發癥發生率都很低,雖然無法判斷哪種內固定裝置更具有優勢,但是他們都是治療股骨近端骨折的可靠方法。

查看信源地址

編輯: 劉芳

發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

返回頂部↑
網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
粵ICP備10229438號-1 | |