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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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胰島素劑量調整:須知這 8 種特殊情況怎么調

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摘要:特殊情況下胰島素劑量該如何調整

1. 動物胰島素改為人胰島素時如何調節?

動物胰島素在化學結構上與人胰島素不完全相同,不僅存在免疫原性,而且效價也比人胰島素低,當由動物胰島素換用人胰島素時,劑量須較原先劑量相應減少 15%~20%。反之,由人胰島素改為動物胰島素則應增加 15%~20%。

2. 「發燒感染」或「嘔吐腹瀉」期間胰島素用量如何調節?

不論何種原因發燒,體溫超過 38℃ 者,均應在原胰島素用量基礎上增加 20%。此外,在機體處于創傷、手術、感染等應激狀態時,也必須相應增加胰島素用量。另外,當患急性胃腸炎出現嘔吐、腹瀉、不思飲食時,要酌情減少胰島素用量。

3. 懷孕期間胰島素如何調節?

在妊娠早期,由于妊娠嘔吐和進食量少,孕婦胰島素需求量少;在妊娠中、晚期,胎盤分泌大量具有胰島素拮抗作用的激素,致使胰島素需求量增加;分娩之后,由于胰島素拮抗激素水平下降,故胰島素需要減量甚至停用,否則,產婦會出現低血糖。

4. 青春期胰島素如何調節?

第二性征的出現是進入青春期的標志。進入青春期以后,患者體內性激素、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多,血糖水平較青春期前明顯升高而且波動較大,病情很不穩定,對胰島素的需要量增加。

為了適應青春期這種改變,往往需要加強對患者的血糖監測,根據監測結果適時調整胰島素治療方案,以幫助患者順利度過青春期。從臨床上看,青春期「黎明現象」(即清晨高血糖)更為明顯,尤其要注重早晨血糖的監測。青春期過后,胰島素用量將有所減少,病情逐漸趨于穩定。

5. 空腹血糖高胰島素用量如何調節?

睡前注射中、長效胰島素,早晨空腹血糖>8.0 mmol/l,此時可加測一次凌晨 3 點的血糖,若 ≥ 4.0 mmol/l,屬于「黎明現象」,說明患者睡前胰島素用量不足,需要增加用量;若<4.0 mmoi/l;屬于「蘇木吉反應」,說明患者睡前胰島素劑量過大,應當減少用量。

6. 月經期胰島素如何調節?

觀察發現,許多女性糖尿病患者月經期血糖升高;月經過后,血糖又回到原有水平。這與女性體內激素水平的變化密切相關。主要是由于月經期間雌、孕激素大量釋放,加重胰島素抵抗所致。因此,在月經期要加強血糖監測,根據血糖變化度,及時調整胰島素用量。

7. 肥胖或消瘦的糖尿病患者胰島素用量如何調節?

若患者已經按標準體重和活動量計算的熱量,制定食譜配餐進食了,但血糖仍高,調節的原則是:對消瘦者增加胰島素不減飲食;而肥胖者不增加胰島素,減少飲食量,增加運動量,并增加雙胍類口服藥。若因某種原因臨時需要多吃一兩主食(50 克)時,需要另加胰島素 5 單位。一般 1 個單位胰島素可降低 10 克主食所升高的血糖。

8. 預混胰島素用量如何調節?

每日早、晚兩次注射預混胰島素的患者,如果早餐后及晚餐后血糖偏高,而晚飯前及次日空腹血糖正常或偏低,說明預混胰島素中的短效胰島素比例偏低,需要選擇短效比例較高的預混胰島素(如 50r);

反之,如果早餐后及晚餐后血糖正常或偏低,而晚飯前及次日空腹血糖偏高,說明預混胰島素中的中效胰島素比例偏低,需要選擇中效比例較高的預混胰島素(如 30r)。

本文作者:王建華,山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師

編輯: 張開平

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