3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 現代醫學 > 腫瘤 > 腫瘤最新資訊 > 正文

JAMA 病例分享:解讀乳腺癌病理報告

字號:T|T|T
摘要:的報告若首次結果為不確定要用另一種方法復查或若首次報告為陰性或陽性不存在組織病理不符和腫瘤異質性并且沒有操作問題時無需進行下一步

近日,jama 雜志發表一則病例,設計乳腺癌的病理報告,我們一起來了解一下。

女性,35 歲,因左乳觸及腫塊而就診。乳腺 x 線攝片示左乳有 2 個腫塊,一個位于乳腺 3 點方向,距乳頭 10 cm,大小約 1.4 cm;另一腫塊位于乳腺外側,距乳頭 4 cm,大小約 1.3 cm。腋窩淋巴結 b 超顯示淋巴結腫大,淋巴結針刺細胞學檢查提示為惡性。

2 個腫塊病理活檢結果均提示低分化浸潤性導管腺癌。雌激素受體(estrogen receptor,er)強陽性(95%),孕激素受體(progesterone receptor,pr)陽性﹤5%,免疫組化(immunohistochemistry,ihc)結果示人表皮生長因子受體(human epidermal growth factor receptor 2 ,erbb2/her-2)分值為 1+。

問:你會如何解讀這些報告?

a. 該患者為 her-2 陰性乳腺癌。

b. 該患者為 her-2 陽性乳腺癌。

c. 結果不確定,需要進一步復查。

d. 結果提示組織病理學不一致。

答:d

her-2 基因是乳腺癌患者檢查中最重要的參數之一,該基因位于 17 號染色體。大約有 15%-20% 的原發性乳腺癌患者存在該基因擴增或 her-2 蛋白的表達上調。her-2 基因的表達上調可以促進細胞增殖和血管生成,增強細胞的存活能力,因此患者的預后情況更差。檢測 her-2 基因主要是為了篩選出 her-2 陽性的患者,這些患者可能從針對 her-2 的靶向治療(曲妥珠單抗或帕妥珠單抗)方案中獲益,延長生存時間。組織病理學不符是指病理分級顯示為高分化低危型腫瘤而 her-2 陽性,或者是病理分級顯示為低分化高危型腫瘤而 her-2 陰性的結果。

檢測特征

fda 認可的兩種檢測 her-2 的方法為免疫組織化學(immunohistochemistry,ihc)和原位雜交(in situ hybridization,ish)。前者主要檢測細胞表面 her-2 的蛋白表達水平,根據表達強度、表達模式以及染色細胞的百分比計算分值。后者主要檢測基因擴增的水平,根據 her-2/cep17 的比值(每個細胞中 her-2 信號與 17 號染色體著絲點信號的比值)和平均每個細胞中 her-2 的拷貝數計算分值。如果檢測結果顯示為陽性,提示腫瘤是由 her-2 驅動的。

早期的研究發現相同組織蛋白表達(如 ihc)和基因擴增(如 ish)的結果具有顯著差異。不僅如此,不同實驗室的結果也存在差異。然而近期的研究結果發現,經過嚴格的質量控制,將檢測過程標準化后,兩種方法的符合率大于 95%。這意味著 ihc 為陽性的標本,ish 基本上也為陽性;ihc 為陰性,ish 也大致為陰性。組織芯片分析,ihc 或 ish 的敏感性和特異性分別為 98.7% 和 99.3%。

檢測結果在該患者中的應用

clia(clinical laboratory improvement amendments)認證的實驗室應當使用美國臨床腫瘤學會和病理家學會檢測指南上推薦的兩種方法如 ihc 或 ish 進行檢測。當檢測結果為不確定(equivocal)時,應當使用另一種方法(ihc 或 ish)復查以驗證,見下表 1。如果存在組織病理學不符,不管初始的 ihc 或 ish 是何結果,都要進行下一步檢測。大約 5%-10% 的乳腺癌患者腫瘤細胞 her-2 的表達存在異質性,只有部分細胞 her-2 為陽性,其余為 her-2 陰性,這種情況下也需要進行下一步檢測。當然,如果存在技術原因導致的結果不符,如活檢標本中腫瘤組織只占一小部分,或者標本處理過程不當,也要進行下一步的檢查。

表 1. ihc 或 ish 法檢測 her-2 狀態的報告解讀?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??

報告結果

ihc 分值

ish 分值

下一步

陰性

0 或 1+

比值<2.0 + <4.0 信號/細胞

無需下一步檢測 1

不確定

2+

比值<2.0 + 4.0 ≤ 信號/細胞<6.0

另一方法(ihc 或 ish)復查

陽性

3+

比值 ≥ 2.0 或 ≥ 6.0 信號/細胞

無需下一步檢測 1

1:當不存在組織病理不符和腫瘤異質性,并且沒有操作問題時,無需進行下一步檢測。?

對于本例患者來說,腫瘤組織分化較差,而 her-2 基因為陰性,因此屬于組織病理學不符。考慮到患者存在多個腫塊,給予其乳腺癌改良根治術,切除的腫塊用 ish 法重新測定 her-2 的表達。結果顯示 her-2/cep17 比值為 4.6,20 個癌細胞中 her-2 基因信號為 267 個,判定為陽性,也就是說該患者可以用靶向藥物帕妥珠單抗或曲妥珠單抗治療。

患者預后

手術發現患者為多灶性侵襲性導管腺癌,14 個腋窩淋巴結中有 5 個累及。患者首先接受了 6 個療程的輔助治療(多西他賽、卡鉑、曲妥珠單抗和帕妥珠單抗聯合治療),之后采取每 3 周注射一次曲妥珠單抗的靶向治療。化療結束后,又接受了內分泌治療和局部放療。截止到論文投稿時,并無任何證據顯示患者有復發。

注意事項

1.? 對臨床分化較差、預后不好的乳腺癌患者檢測 her-2 表達水平,如果陽性,采取靶向治療方案可以顯著提高患者的生存率。

2.? 目前還沒有單一的標準用來檢測 her-2 的表達狀態,已經批準的是 ihc 和 ish 這兩種方法。

3.? ihc 檢測細胞表面 her-2 蛋白的表達水平,而 ish 檢測細胞 her-2 基因的擴增情況。

4.? 當最開始的結果顯示為不確定時,要用另一種方法復查(ihc 或 ish)。

5.? her-2 的報告應當結合組織病理學結果和技術方面的因素。

查看信源地址

編輯: 張開平

發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

返回頂部↑
網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
粵ICP備10229438號-1 | |