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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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進行性四肢乏力伴疲勞感 3 年余 1 例

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摘要:女性歲中學教師進行性四肢乏力伴疲勞感年余

「神經肌病時間」將于 2016 年 5 月 7 日在上海召開,由中國研究型醫院學會神經科學專業委員會、丁香園網站、復旦大學附屬華山醫院神經內科聯合主辦。

通過網絡征集和同行評議,目前已確定南方醫院神經內科蔣海山、北醫三院神經內科魯明、瑞金醫院神經內科欒興華和華山醫院神經內科羅蘇珊四名醫生提供的病例被「病例討論」環節接受。近期將逐一公布各個病例的臨床資料,歡迎廣大同行予以關注并做預討論。

女性,29 歲;中學教師。

主訴:進行性四肢乏力伴疲勞感 3 年余

現病史:患者近三年來感雙下肢乏力,活動后明顯,伴肌肉酸痛。在爬樓梯后乏力感尤明顯,休息后能緩解。近一年來發展為蹲下后站起費力。否認四肢麻木,無眼瞼下垂、視物成雙,無吞咽困難及飲水嗆咳,無二便障礙等。

既往史:否認家族中有類似患者,父母非近親。否認高血壓、糖尿病等慢性疾病史。已婚,未育。

體格檢查:神志清楚,發育正常。閉目、閉唇 5,舌抵頰 5;屈頸 3,雙側平舉 4,屈肘及伸肘 4,屈腕 5,伸腕 4,伸指及屈指 5。雙側屈髖、伸髖、屈膝及伸膝 4,大腿內收及外展 5,足背屈 4。行走呈鴨步。四肢反射(++),病理征陰性。針刺覺無減退。共濟可。

輔助檢查:

ck: 2548 u/l,ldh: 291 u/l。

自身免疫抗體:陰性。

ecg 及心超:正常范圍。

肺功能:總氣道阻力增高;輕度限制性肺通氣功能障礙;小氣道功能正常。fvc: 78.9%。

emg+ncv: 右側股內肌、脛前肌、肱二頭肌及左側腓內肌、髂腰肌、三角肌、斜方肌等輕收縮均見異常形態 mup,呈多相、不規則波、或低波幅,重收縮募集減弱。所檢感覺和運動神經傳導速度正常,cmap 和 snap 波幅好。進行性四肢乏力伴疲勞感 3 年余 1 例

圖 1?emg+ncv 檢查: 右側股內肌、脛前肌、肱二頭肌及左側腓內肌、髂腰肌、三角肌、斜方肌等輕收縮均見異常形態 mup,呈多相、不規則波、或低波幅,重收縮募集減弱。所檢感覺和運動神經傳導速度正常,cmap 和 snap 波幅好。

進行性四肢乏力伴疲勞感 3 年余 1 例

圖 2 肌肉活檢 he 染色、免疫組化

病例討論

1. 您覺得此例病人最終能確診嗎?

2.您認為最可能的診斷是?

本病例由華山醫院神經內科羅蘇珊提供

編輯: 王穎

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