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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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壯陽藥,對癥才好

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摘要:男人都在意自己的性能力一旦發現自己在性功能上出現一點點問題就會焦躁不安胡思亂想有些人甚至用盡各種辦法壯陽其實性生活不理想有很多原因如難以勃起早泄性欲冷淡等以藥壯陽要對癥入手

  偉哥只管勃起

  工作壓力大、夫妻關系不和諧、性激素水平低下,甚至肥胖、糖尿病、失眠等均會造成勃起功能障礙。對于這種問題的治療,磷酸二酯酶抑制劑是最為安全、有效、使用最多的治療藥物,廣為人知的“偉哥”就屬于此類。目前,此類藥物最常用的有3種:

  1.依達拉菲(又名希愛力)。長效藥,服藥后有效作用可維持36小時,但會帶來頭痛和消化不良等副作用。服用起始劑量為 10毫克,每日一次,固定時間服用即可。依據個體的療效和耐受性不同,可將劑量增加到 20毫克或降低至5毫克。

  2.西地那非(又名萬艾可、偉哥等)。短效藥,口服30~60分鐘后起效,對于大多數患者,推薦劑量為 50毫克,在性活動前約 1 小時(0.5~4小時內均可)按需服用。基于藥效和耐受性,日劑量可在 25~100 毫克之間調整,每日最多服用 1 次。過量服用會有頭痛和面部潮紅等不良反應。

  3.伐地那非(又名艾力達)。短效藥,效果與西地那非類似,主要副作用是頭痛和面部潮紅。推薦開始劑量為10毫克,在性生活之前大約25~60分鐘服用即可,一般一日一次。

  需要注意的是,上述藥物在接受足夠性刺激后才能增強勃起功能,有效率約80%左右。但此類藥物絕對不能與硝酸酯類藥物(例如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等)合用,服用期間過量飲酒會加劇不良反應。心力衰竭或不穩定性心絞痛的患者慎用。

  治療早泄用必利勁

  早泄與勃起功能障礙不同,患者可以正常勃起,但在性交開始或性交之前就出現射精,或者在陰莖插入陰道后2分鐘內射精,導致無法完成正常的性生活。目前關于早泄的治療藥物,大概有以下幾種:

  1.達泊西汀(又名必利勁)。短效藥,在性生活之前約1至3小時服用,吸收迅速。它能改善患者射精控制能力,也會帶來頭痛、疲勞等副作用。

  2.特拉唑嗪。能提高射精閾值,改善早泄癥狀,但有乏力和心悸等副作用。服藥期間避免飲酒,且盡量不與抗高血壓藥物合用,以免發生顯著性低血壓。

  3.鹽酸丁卡因。外用劑,在性愛前將其涂抹或噴于陰莖龜頭、冠狀溝處,以麻痹這些地方豐富的末梢神經,提高射精閾值,改善早泄癥狀。這種表面麻醉劑不能大量使用,否則會引起頭暈、皮疹等不良反應,及中毒風險。

  性欲冷淡需要補雄

  性欲冷淡患者通過血液指標的檢查,往往提示體內雄激素水平偏低,即性腺功能減退癥。其治療主要采用雄激素補充療法,把偏低的雄激素水平補上來。常用藥物有:

  十一酸睪酮膠丸。可促進男性性征和性腺的發育,提高體內雄激素水平。但長期服用激素會致多毛和痤瘡等,同時也會影響精子數量。前列腺癌患者禁用。

  需要強調的是,這些治療性功能障礙的西藥,雖然都叫壯陽藥,但治療側重點不同,不對癥購買服用,會加劇病情。不遵從醫囑長期服用,則會產生藥物和心理依賴,造成永久性性功能問題。

  中藥壯陽,從腎入手

  中醫將性功能障礙統稱為“陽痿”,很多人認為既然是“陽痿”,治療方法當然是“壯陽”。其實中醫理論里,只有腎陽虛衰,才需補腎壯陽。常用的中藥主要有以下幾種:

  鹿茸。能“峻”補腎陽,益精血,是補腎壯陽之要藥。鹿茸可單用或配入復方。如治療陽痿不舉、小便頻數,可與山藥浸酒服;治療精血耗竭耳聾目暈,可與當歸、烏梅膏為丸;治療諸虛百損、陽痿早泄,常與人參、黃芪、當歸同用。服用鹿茸宜從小量開始,緩緩增加,不可大量服用,以免傷陰動血。

  淫羊藿。可單用或與肉蓯蓉、巴戟天、杜仲等同用。現代藥理研究表明,淫羊藿具有雄激素樣活性,能增強動物的性機能。

  巴戟天。甘潤不燥,可以補腎助陽,并能強筋骨。《千金方》里提到巴戟天、牛膝浸酒服可以治療不舉。與淫羊藿、仙茅、枸杞子等配伍組成了補腎壯陽的經典藥物——“贊育丸”。

  仙茅。仙茅是一個毒性中藥,辛熱燥烈、善補命門而興陽。常與淫羊藿、巴戟天、金櫻子等同用,治療陽痿早泄。需要注意的是,仙茅燥烈有毒,不宜久服,服用過量可引起心臟抑制、心律失常及麻痹。

  肉蓯蓉。甘溫助陽,質潤滋養,作用從容和緩,難求速效。治療陽痿不起、小便余瀝,常與菟絲子、川斷、杜仲等同用,如肉蓯蓉丸。

  菟絲子。辛以潤燥,甘以補虛,是平補陰陽的佳品。治療陽痿可以與枸杞子、覆盆子、車前子等配伍,如五子衍宗丸。

  腎虛陽痿分清證型

  陽痿有多種病因,或者說有很多證型,分清楚證型選用中藥,比一味地吃壯陽藥效果更好。

  腎氣虛型。能勃起但硬度和維持時間不足,同時伴有較明顯的腰膝酸軟和乏力倦怠,平時工作較為勞累、缺少休息,或頭發早白或稀疏,同時面色和舌象淡白。優先選用補腎氣的中成藥,例如金匱腎氣丸等、濟生腎氣丸、強腎片等。需要注意的是,感冒發熱期間不宜服用。

  命門火衰型。長期以來性欲冷淡,存在勃起障礙和早泄,同時伴有較為明顯的手腳冰涼或畏寒喜暖,或體型較胖、缺少運動,同時面色和舌象淡白。可選用補腎陽助火的中成藥,例如右歸丸、桂附地黃丸、鹿茸片等,但感冒發熱期間不宜服用。

  肝郁氣滯型。陽痿造成自卑、悶悶不樂和壓抑,伴有胸悶胸痛、食欲不佳,或夫妻關系不協調,同時舌暗脈弦。建議選用疏肝解郁補腎的中成藥,例如疏肝益陽膠囊、逍遙丸、柴胡舒肝丸等。需要注意的是,感冒期間不宜服用,治療期間禁止酗酒及過度吸煙,避免一切過度精神刺激。

  濕熱下注型。陽痿的同時有尿頻尿急,或陰囊潮濕、慢性前列腺炎等下焦濕熱的癥狀,伴有口干口苦、舌暗紅苔黃。優先選用清利濕熱活血的中成藥,例如四妙丸、龍膽瀉肝丸合血府逐瘀膠囊、前列舒通膠囊。需要注意的是,脾胃虛寒患者不宜長期使用此類清利濕熱的中成藥。也有很多患者的證型比較復雜,同時兼具兩種情況,這個時候最好吃湯藥進行調理。

  中藥補陽三點注意

  中藥的使用是講究配伍的,很多藥物的功效要通過與其他藥物的配合才能得以更好的發揮。補腎助陽藥往往耗傷腎陰,因此好的藥物一定會在補陽的同時兼補陰,防止疾病走向另一個極端。相反,一味追逐補陽,把所有補陽藥物簡單堆砌起來的藥方,是不會有很好治療效果的。

  另外,陽痿并不是僅有“腎陽虛”一種病因,腎陰虧虛、心脾兩虛、肝氣郁結、濕熱下注以及情志因素都可能造成陽痿。對于這些不屬于腎陽虛的病因,若一概服用補腎壯陽的藥物,必然適得其反。

  最后,需要提醒患者朋友,中藥補腎陽多走的是固本培元調養身體的慢性溫和線路,很難像西藥那樣起到立竿見影的效果。換言之,如果服中藥后立即起效,則預示著其中必然包含某些西藥成分。

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