南方醫科大學南方醫院泌尿外科主任醫師 趙善超 □彭天文
前不久門診來了一位男性，會陰部、雙側睪丸及腰骶部反復疼痛，并伴有性功能障礙，無發熱寒戰、尿路刺激及排尿困難等癥狀。經診斷，是令我們這些泌尿外科醫生感到棘手的——慢性骨盆疼痛綜合征。
據美國國立衛生研究院研究，慢性骨盆疼痛綜合征是ⅲ型慢性前列腺炎。在中國，成年男性患病率約為8%~9%，以小于50 歲的人群為主。其癥狀為超過3個月、持續或反復發作的盆腔疼痛，常伴有負面情緒、性行為和情感受影響，以及下尿路病變、性功能障礙、腸功能紊亂等。簡單講，它并非特指某種病，而是以“骨盆區疼痛或不適、排尿異常”為主要特點的一組疾病，其病因、發展及結局均尚不明確。
目前普遍認為，慢性骨盆疼痛綜合征主要與下列因素有關：1.病原體感染。2.排尿功能障礙：尿液反流，不僅將病原體帶入前列腺，還會直接刺激前列腺，誘發炎癥產生疼痛。3.精神心理因素：患者會因焦慮、 壓抑、疑病癥等負面情緒進一步加重病情。4.神經內分泌因素。5.免疫反應異常。6.盆腔相關疾病：部分患者的癥狀或與盆腔靜脈充血、血液瘀滯相關。
慢性骨盆疼痛綜合征須采取“多管齊下”的綜合性治療。該病還可細分為存在炎癥的ⅲa型及不存在炎癥的ⅲb型。前者可口服喹諾酮、四環素類或大環內酯類等抗生素；后者不推薦。
針對有下尿路癥狀和疼痛的患者，坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪、塞來昔布等可有效緩解癥狀；托特羅定等有助于治療無尿路梗阻的夜尿、尿急、尿頻；另外，新開發的植物制劑，如普泰舒、沙巴棕及其浸膏等，對疼痛的緩解也有所幫助。這些植物制劑作用廣泛，副作用小，具有促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。在上述治療同時，患者應保持心境愉悅樂觀，必要時進行健康教育、 心理和行為輔導，以及心理科介入；若出現抑郁、焦慮等心理障礙時，可選擇抗抑郁及抗焦慮藥物。以上具體用藥均需在專科醫生指導下使用。
除服藥外，可據情況選擇中醫、按摩、生物反饋治療、熱療等方法，必要時還可進行注射治療，但慎重手術。
成年男性，尤其是50歲以下的，需注意以下幾點：1.戒煙戒酒，不長期吃辛辣刺激的食物，注意飲食上的營養均衡；2.避免憋尿、長時間騎車、久坐等，以免前列腺長期充血和盆底肌肉長期受到慢性擠壓；3.進行適當的體育鍛煉，每天30分鐘左右，以慢跑和下肢鍛煉為主，避免劇烈運動；4.注意保暖及規律性生活；5.保持心情愉悅。▲
前列腺炎
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