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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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“胖死”不再是玩笑 算一算,你胖嗎?

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摘要:很少有人意識到肥胖已成為一種疾病時間回到一個月前月日世界防治肥胖日世界衛生組織稱已將肥胖確定為大慢性疾病之
很少有人意識到,肥胖已成為一種疾病。
  時間回到一個月前,5月11日,世界防治肥胖日,世界衛生組織稱已將肥胖確定為10大慢性疾病之一。最新數據顯示,我國成人超重人群已超2億,其中肥胖人群達9300萬,也就是說,每15個中國人中,就有一個肥胖者。
  嚴重的是,因超重和肥胖引發的糖尿病、心腦血管疾病和消化道疾病等發生率逐年增加,且呈年輕化趨勢。一份來自英國醫學期刊(BMJ)在線發表的最新Meta分析結果顯示,強有力的證據支持肥胖增加11種癌癥的發生率,主要包括消化道腫瘤以及女性荷爾蒙相關的惡性腫瘤。
  更兇殘的,是死亡。國際癌癥研究機構數據顯示,早在2013年,全球就有約450萬人因超重和肥胖死亡。“胖死”不再是一句玩笑話,由肥胖引起的健康和社會問題已不容忽視。
  1是不是肥胖,由BMI說了算
  BMI(身體質量指數)是目前成人超重和肥胖最常用的衡量指標。它的計算方法是,按公斤計算的體重除以按米計算的身高的平方(kg/m2)。一般情況下,數量越高,代表人體含有更多的脂肪。世界衛生組織的數據是,如果BMI等于或大于25,會被認為超重。如果BMI等于或大于30,則被認為是肥胖。而在中國,BMI等于或大于24,為超重;BMI等于或大于28,則是肥胖。
  2015年國家衛計委發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告》顯示,全國18歲及以上成年男性和女性的平均體重分別為66.2kg和57.3kg,成人超重率為30.1%,肥胖率為11.9%,而且不論成人還是青少年,我國的超重肥胖增長幅度都高于發達國家。
  此外,2016年發表于《柳葉刀》雜志的一項涵蓋186個國家的研究發現,40年來,全球肥胖人口從1.05億升至6.41億,男性肥胖率從3.2%升至10.8%,女性肥胖率則從6.4%升至14.9%。中國肥胖人口位居世界首位,擁有4320萬肥胖男性和4640萬肥胖女性,分別占全球的16.3%和12.4%。而嚴重肥胖的男女人口數,均居全球第二,僅次于美國。
  2預防肥胖,從娘胎里開始
  那么,為什么越來越多的人變得肥胖?南方醫科大學南方醫院內分泌科主任薛耀明說,肥胖是一種由遺傳、環境、行為等多方面因素引起的體內脂肪堆積過多及分布異常,通常伴有體重增加,并可引起嚴重的并發癥,如2型糖尿病、高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征等的慢性代謝性疾病,其按病因可分為原發性和繼發性。兒童肥胖癥大多屬于原發性,主要由于營養過剩、活動過少和遺傳等因素引起;繼發性肥胖癥是由于下丘腦-垂體感染、腫瘤、創傷、皮質醇增多癥、甲狀腺或性腺功能減退、胰島素瘤等疾病所致。
  也就是說,防肥胖,其實從娘胎里就開始了。正常人的脂肪細胞個數大約有250億~280億, 而肥胖的孩子脂肪細胞數量可以達635億~905億,是正常人的3倍。這些脂肪細胞的數量,則由媽媽控制。因為,一般健康的胎兒出生時約六七斤,如果母親孕期不注意,生出八九斤甚至十斤以上的巨大兒,今后發生肥胖、糖尿病的概率要比普通胎兒大很多。
  最新研究確證,11種癌癥(食管腺癌、多發性骨髓瘤、胃賁門癌、結腸癌、直腸癌、膽道系統、胰腺癌、絕經后乳腺癌、絕經前子宮內膜癌、卵巢癌、腎癌)與肥胖關系被強有力的證據所支持,而其他癌種與肥胖的關聯還存在較大的不確定性。
  那么,肥胖致癌的風險到底有多大?研究數據顯示,成年女性體重每增加5kg,絕經后發生乳腺癌的風險增加11%;成年女性腰臀比每增加0.1,子宮內膜癌風險增加21%;BMI每增加5kg/㎡,男性結直腸癌風險增加9%;而膽道系統腫瘤的風險可增加56%。
  3近八成受訪者
  擇偶不找胖人
  來自河南許昌的小輝(化名)從小就是個胖娃,二十出頭的他,1.75米的個頭,體重高達138kg。“家人說,我的呼嚕聲可以傳到百米之外,朋友們也不喜歡我。”小輝訴說著自己這些年的遭遇,聲音里帶著哽咽。
  大多數肥胖者都有類似遭遇。5月10日,暨南大學附屬第一醫院國際減重中心公布了一份500人樣本的調查,結果顯示,社會對胖人存在明顯歧視。這份調查主要針對該院門診及住院肥胖患者,同時在市內地鐵站、商場門口、菜市場等開展調查,共有500人參與問卷。結果顯示,77.2%的人表示“不會找胖人做配偶”;55.8%的人表示“不會找胖人做員工”;52.8%的人表示“介意和胖人做室友”,怕肥胖的室友的打呼嚕聲影響自己睡眠;39.6%的人表示“介意胖人坐自己的車”;37.0%的人表示“介意和胖人吃飯”;35.2%的人表示“介意和胖人去旅行”。
  4胖人離婚率
  是普通人4倍
  中國醫師協會外科醫師分會肥胖與糖尿病外科醫師委員會主委、暨南大學附屬第一醫院國際減重中心王存川教授表示,肥胖對患者的社會角色影響是嚴重的,肥胖客觀上會造成行動遲緩、反應遲鈍而受到奚落和諷刺,同時肥胖患者往往缺少自信,在工作上往往表現不盡如人意,加之在形象上受損,在一些崗位不予考慮,機會減少,收入也受到相應的影響。
  他同時指出,肥胖對于患者心理、工作影響是顯而易見的,對其婚姻的傷害也十分嚴重,甚至不為外人所知。他透露,在適宜婚配的肥胖患者中,結婚困難以及婚后離婚的概率都比正常人高,許多人在30歲以后依然找對象困難,即使結了婚的也有很高的離婚率,是社會上的離婚率的3到4倍。對于肥胖的女性來說,由于月經容易不調,婚后生育困難,加上黑棘皮等外貌上的不美觀,很多女性在生孩子期間體內激素水平發生變化,又拼命吃,最后導致發胖而被丈夫嫌棄。一些男性結了婚才發胖,體內雌性激素的水平出現異常,導致性功能障礙,性生活不協調,婚姻出現困難。
  5控制體重
  “管住嘴、邁開腿”
  所以,要減肥。越來越多的醫學專家呼吁,用正確、適合自己的方法減肥,而且,由于人在不同階段,體內脂肪都在不斷變化,預防肥胖是一輩子的事,任何階段都不能放松。
  控制體重的關鍵,是“管住嘴、邁開腿”。這與肥胖的基本原因是攝入和消耗能量不平衡密切相關。醫學專家們都指出,現代人追求精細化食物,食物轉變為富含脂肪和糖類而缺乏維生素、礦物質和其他微量營養素的高熱量食物;此外,由于城市化、交通方式的改變以及更多地采用坐姿的工作方式等導致體力活動不斷減少,當消耗跟不上吸收,人自然而然就發胖了。
  那么,要怎么減肥呢?薛耀明表示,雖然用藥物也是可以達到減肥的效果,但是目前批準能夠減肥的藥物很少。
  王存川指出,有的減肥藥成分是為提升甲亢腺素,提高代謝,這種減肥藥長期服用會損傷甲狀腺功能;有的是通過大腦神經抑制食欲,但這種減肥藥可能會對大腦造成損傷;還有等同瀉藥的減肥藥也會對胃腸功能有所傷害。無論哪一種減肥藥都不能保證100%安全無副作用。
  沒有副作用的減肥方法就是控制飲食加適度運動。薛耀明說,間斷飲食(如晚餐選擇不吃主食或吃少一點)對減肥有一定的效果,對身體的損傷不大。如果完全不吃東西,則容易導致腸胃的功能受損及營養不良。“運動想要達到減肥的效果,必須要出汗。”他建議一周5次運動,每次45分鐘以上即可,但運動后不要用暴飲暴食來犒勞自己,這樣會有礙減肥效果。
  6過度肥胖者
  可考慮減重手術
  減重手術也是一種手段。這類始于20世紀50年代的手術,其原理是通過手術改變胃腸道結構,以限制攝入或減少吸收,同時還改變胃腸道的內分泌狀態。這樣的手術如今在歐美做得較多,國內近幾年也發展迅速。但并不是每一個人都適合做減重手術。
  王存川表示,這需要專業醫生做出專業診斷。他同時指出,對重度肥胖者而言,靠單純節食和體能鍛煉是難以獲得明顯效果的,減重手術是長期、有效、唯一的方法。“如果BMI超過28,同時已經發生了一些因肥胖而引起的代謝疾病;或者BMI在32.5以上,不能有效減低體重的話,就應該積極考慮做減重手術,以免長期處于重度肥胖狀態而引發危害健康的代謝病的出現”。(記者 豐西西)
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