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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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過山車式減肥,不可效仿!

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摘要:以歲的高齡先增重公斤最高體重達到公斤然后在個月內減重公斤最近大熱的電影摔跤吧爸爸中印度演員阿米爾汗
以51歲的高齡,先增重28公斤,最高體重達到97公斤,然后在5個月內減重25公斤。最近大熱的電影《摔跤吧!爸爸》中,印度演員阿米爾·汗為影片增肥又減肥的故事震驚了很多人。可是,這樣的減肥能夠復制嗎?會否對身體造成傷害?普通人可以效仿嗎?5月11日是世界肥胖日,數據顯示,中國超重人數約有兩億,達到肥胖程度的超過9000萬。尤其重要的一點是,中國的青少年肥胖率已經高過歐美國家。不同年齡階段的人群,該如何正確減肥,成為熱門話題。
  明星減肥不適合模仿
  說到明星減肥,很多人耳熟能詳彭于晏的勵志故事。然而像張惠妹一樣忽肥忽瘦,也令人琢磨不透。而最近隨著電影熱播,在《摔跤吧,爸爸》飾演男主的阿米爾·汗拒用特技,真人上演爆肥又爆瘦自如切換的故事,令更多人驚嘆。某問答平臺上,有網友提問,阿米爾·汗的減肥經歷能復制嗎?
  對此,南方醫科大學珠江醫院內分泌科副主任醫師孫嘉指出,演員為了拍戲,增肥或減重時有發生,但過快的增加體重或降低體重,都容易導致人體內分泌失調,產生一系列健康問題。因此,普通市民應該知道,過快的減肥速度都是不科學的。“快速減肥減掉的很可能只是水分,而非體內的脂肪。一般建議150斤左右的男生,第一個月減肥控制在6-8斤,女性則控制在5-6斤。”此外,過度節食,只吃蔬菜水果減肥也不科學,人體攝入能量不夠,就會優先消耗肌肉,脂肪反而沒有被消耗掉。
  孫嘉醫生介紹,自己大學時曾經一個月減肥十斤,但隨之而來是月經紊亂。她推薦的減肥經驗是飲食控制+合理運動。“我會刻意限制碳水化合物和肉菜的攝入量,很少喝湯,維持攝入量和消耗量的平衡。”運動也很重要,孫嘉醫生推薦一周保持150分鐘的運動時間,以快走為準。“數據顯示,一個體重100斤的人,散步47個小時,才能消耗1斤脂肪。而快走十幾個小時就能消耗1斤脂肪。”
  減肥要看基礎代謝率
  孫嘉指出,現在市面上各種代餐和減肥產品五花八門,有的產品短時間就能讓你的體重快速下降。但市民需要注意的是,體重下降并不代表減肥成功,關鍵要看基礎代謝率和體脂率兩個數據。
  基礎代謝率是指人在極端安靜狀態下的能量代謝,當攝入的熱量不夠時,人體的基礎代謝率會隨之降低,而一旦恢復日常飲食,降低的基礎代謝率不能消耗掉增加的熱量,體重就會出現反彈。因此,在科學減肥前,醫生都會檢測患者的基礎代謝率和體脂率,在減肥過程中也要密切監測這類指標。
  南方醫科大學第三附屬醫院內分泌科萬亨醫生指出,現在流行的生酮飲食療法,對碳水化合物、蛋白質和脂肪攝入比例進行控制,將升糖指數高易轉化為脂肪的碳水化合物調整到20%以下,一般就能降低體重。不過,“低碳水化合物飲食,只做短期推薦,如在3個月內,長期這種飲食是否對身體危害,仍未經證實。”
  減重不難,難在控制反彈。萬亨醫生介紹,“美國有研究顯示,自己控制飲食的減肥方法,反彈率達到60%。即便是手術減肥,如果不注意飲食,反彈率也可達到30%。”而是否反彈,跟運動量有很大的關系。
  孫嘉醫生也指出,目前醫學界推崇“三師共管”的模式,一個醫生、一個營養師、一個管理師,共同去管理患者的體重。
  青少年減肥不影響發育
  一份調查顯示,2008與2013年廣州市青少年超重肥胖發生率分別為6.49%和9.21%,年均增長9.14%。其中,男生增長速度更快,達10.34%(從9.37%上升至13.89%)。
  孫嘉指出,除了10%的肥胖跟遺傳基因相關外,青少年肥胖主要跟飲食習慣、運動量等有關。如很多孩子愛喝可樂飲料,過久呆在熒屏前使用手機、電腦等,零食攝入量大,運動量減少等。“喝掉一瓶可樂,相當于把16塊方糖瞬間吃下去。一瓶冰紅茶也相當于十幾塊方糖。但很多家長不知道這點,放任孩子將飲料當水喝。”過多能量攝入,又缺乏消耗,就會儲存在皮下、臟器,導致脂肪肝、腎病等健康問題。
  青少年肥胖有各種危害。首先,肥胖癥孩子比正常人消耗氧多。這樣致使他們身體笨重,行動遲緩,活動能力差。不少兒童青少年常有平足、膝內彎、下肢彎曲、脊柱和椎間軟骨損害等。其次,肥胖兒童青少年的膽固醇和脂肪酸過高,血脂也高,免疫系統受到抑制,抗病能力較差,易患呼吸道感染,還容易導致一些“成年疾病”年輕化,如糖尿病、高血壓、脂肪肝、冠心病等。第三,肥胖兒童存在性發育障礙。如男孩導致性發育滯后,女孩導致性早熟,初潮早,多伴有月經紊亂。
  心理方面的危害也不容忽視。孫嘉指出,肥胖不僅容易使孩子產生自卑感,還會影響智力發展。食物中的苯丙氨酸過多,常引起氨基酶的不足,從而使大量氨基酸堆積在腦細胞中,形成“脂肪腦”,影響腦細胞活動,致使智力落后于同齡人。此外,因為肥胖兒童青少年體內脂肪過多,耗氧量比正常人高出30%~40%,體內氧氣“入不敷出”,常表現為無精打采,容易疲勞,嗜睡,精神不易集中,影響學習效率致使成績下降。
  “小時候胖沒關系,長大就會自然瘦了,實在不行再減肥。”很多家長這樣認為,其實這是非常錯誤的觀念。有調查顯示,45%-50%的小學生肥胖者和60%-70%的中學生肥胖者到成年后仍然肥胖。
  有不少家長擔心,孩子正處于生長發育期,減肥會影響生長速度。其實這也是一個認識誤區。孫嘉指出,合理的減肥方案是緩慢減重的過程,不會對孩子的生長產生影響。
  中老年人肥胖可試試中醫
  廣東省中醫院內分泌科副主任醫師曾慧妍介紹,從中醫角度來看,中年的肥胖人群中,腹型肥胖、全身型肥胖者,痰濕質、濕熱質比例較高。痰濕質的人,發生腹型肥胖和全身型肥胖的危險程度均增高,陽虛質發生全身型肥胖的危險程度降低。痰濕質與腹型肥胖顯著相關,是最易發生腹型肥胖的傾向性體質。痰濕既是代謝產物,又是治病因素。中醫學認為痰濕積聚較多是肥胖癥產生的主要原因之一。因此,痰濕質是最值得關注的與腹型肥胖相關的體質類型,化痰祛濕、益氣健脾是防治腹型肥胖的有效方法。
  痰濕質的調理原則是健脾祛濕、化痰利水。調理方法包括飲食調養、生活起居、體育鍛煉、情志調攝等。針灸時先取主穴為主,輔以脾俞、關元、天樞、足三里、三陰交,隔日一次。足浴可健脾利濕、化痰利水。茯苓30、白術30、蒼術30、防己30、澤瀉30,加水1000ml,文火煎30分鐘,兌入溫水3000ml,藥業溫度40℃-50℃,泡足30分鐘,以微汗為宜,每日一次。此外,還有藥物調理配合以上方法,可明顯減輕體重。
  曾慧妍介紹,肥胖2型糖尿病最常見的證型為郁熱證、陰虛證和節熱證,而肥胖非糖尿病以痰濕證為主。多糖多尿是糖尿病的典型癥狀,而面紅、怕熱、口干口苦、胸悶太息、小便黃、大便干是肝胃郁熱的最主要表現。對應了肥胖2型糖尿病證型為郁熱證為主的論證。中滿內熱是2型糖尿病的核心病機。因此,肥胖2型糖尿病,尤其在早中期應以清熱、除滿、開郁為基本治則。
  近年來,我國在穴位埋線治療單純性肥胖方面已取得進展,單純性肥胖療效確切,雖然穴位埋線治療存在一些不足,但目前已廣泛應用于臨床,越來越受到肥胖患者的青睞。因此,中老年人進行醫學體重管理減重是勢在必行的。(記者 嚴慧芳 實習生 劉映彤)
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