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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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那些年 我們一起減過的肥,真對了嗎?

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摘要:若非生在唐朝臉蛋再美楊玉環也難成貴妃在以瘦為美的今天現代醫學還口誅筆伐把肥胖推上了冠心病高血壓腦卒中痛風糖尿
若非生在唐朝,臉蛋再美,楊玉環也難成貴妃。在以瘦為美的今天,現代醫學還口誅筆伐,把肥胖推上了冠心病、高血壓、腦卒中、痛風、糖尿病,甚至于癌癥的被告席。減肥二字,也成了大家掛在口頭的時尚。
  世界上流行一時的各式減肥妙招有上千上萬種,而其中95%以上被證實是錯誤的。萬“騙”不離其宗:希望零食不離嘴,躺著就能瘦。讓我們一起來盤點一下。
  你知道BMI,但還是不懂肥胖
  和減肥同樣化身為口頭禪的,還有BMI(身體質量指數):體重÷身高2,這簡單直白的公式廣為流行。但你可想過,你對公式的理解可能不對?
  BMI是舶來品,進入中國后水土不服,西方人BMI<25的健康標準并不適用于中國人。亞洲人在較低BMI水平時,心血管疾病的風險已經大大提高。經流行病學研究,我們中國人BMI>24就跨入微胖界,BMI>28則屬于肥胖。
  并且,BMI也沒你想得那么管用。說白了,一個人身上的肉未必都是肥肉。強壯如施瓦辛格,大塊的肌肉填到BMI爆表,但又有誰覺得他需要減肥呢?鑒于BMI有時羞羞答答,有時又欲蓋彌彰,科學家們動用器械和各種技術來衡量人體的體脂指數,從而更加真實地判斷人體的胖瘦。
  但這也太麻煩了。對于普通人而言,除了掌握BMI,如果再了解一下腰圍和腰臀比,就能較真實地判斷體型。腰圍是衡量腹部肥胖的重要指標,它反映腹部脂肪蓄積的程度,而腹部脂肪反映內臟脂肪的多少,內臟脂肪是人體健康的重要威脅。對于中國成人而言,男性腰圍應小于85cm,女性應小于80cm;男性腰臀比應小于0.9,女性應小于0.8。
  因此,眼里只有BMI而忽視腰圍,此乃減肥之一大陷阱。
  你知道熱量,但還是不懂卡路里
  相比于之前“吃嘛嘛香”的小白,踏上減肥之路,我們已然可以“聰明地”計算各種食物的熱量:1克碳水化合物含有4卡路里熱量,1克蛋白質含有4卡路里熱量,1克脂肪含有9卡路里熱量。為了和邪惡的脂肪抗爭到底,我們無所不用其極:拒絕紅肉,嘗試素食,甚至每天光啃水果度日……
  并非吃肉才長肉。人之所以長胖,是因為我們攝入的卡路里多于我們的消耗,任何類型的食物攝入過多,都可能變成脂肪留存在體內。素食的寺廟中少不了胖和尚,“日啖荔枝三百顆”,楊貴妃的貴婦風范與日俱增。
  不同類別的食物進入人體,代謝途徑各有不同,它們和我們的胃腸道相擁過后,轉身和體內不同的激素碰撞反應,參與新陳代謝,組建身體的不同成分,而我們身體對它們的主觀感受也是有差別的。舉個簡單的例子,蛋白質可以顯著降低人體的饑餓感,進食含有同樣卡路里的碳水化合物、蛋白質和脂肪,吃蛋白質的最不容易感到饑餓。相反,那些光吃素的人,由于饑餓感的提前來臨,下一頓可能吃得更早,吃得更多。
  即便是同一類別的食物,進入人體后的能量代謝也大有差別。同是碳水化合物,精制面粉、蘇打餅干等食物進入人體后很快消化吸收入血,提升血糖,一時盈余的卡路里就會以脂肪的形式儲存起來。而粗糧等雜合纖維的碳水化合物有助減緩糖的消化速率,使身體有更長的時間來消耗掉攝入的卡路里,避免糖向脂肪的過早轉化。
  你知道克制,但還是不懂什么時候吃東西
  為了減肥,我們守住欲望,小心翼翼地避開早餐,避開晚上9點后的夜宵;我們步步驚心,晚上餓得抓心撓肺,打開冰箱后又驚弓之鳥般的趕緊關上。仿佛我們多吃了這一頓,就會令脂肪卷土重來,令減肥大業付諸東流。
  其實你大可不必如此。進餐時間不是肥胖的根源,你是否長胖只取決于當日攝入熱量和消耗熱量的差額。如果你熱量的攝入大于消耗,甭管你對進餐時間有多么嚴苛的克制,肥胖還是會悄然發生。
  所以,你大可不必不吃早餐,錯過早餐,由此引發的饑餓可能讓你在中午吃得更多;你大可不必在夜間煎熬還和自己過不去,只有無節制的飲食才是夜宵的真正危險所在。
  你知道流汗,但還是不懂怎么運動
  有一句有名的雞湯:汗水,是脂肪燃燒時流下的眼淚。
  似乎,運動蒸出了汗水,也就消耗了脂肪。其實不然,流汗和減肥之間沒有絕對關系。流汗只是意味著運動時,你的身體產熱增加,身體通過出汗在幫自己降溫而已。運動后,流汗增加了,體重的確一時間有減輕,但減少的只是水分而不是脂肪。
  運動時的直接能量耗損來自于葡萄糖的燃燒。脂肪是體內的能量儲備,哪怕在運動,身體也不會輕易動用脂肪燃燒。只有當葡萄糖的供應處于“能量赤字”時,脂肪才會心不甘情不愿地出手相助。
  也就是說,真心想減肥,運動的時間不能短,運動的強度不能低。美國運動醫學學會建議,每周應保證5天至少30分鐘的中等強度有氧運動,或每周3天至少20分鐘的高強度有氧運動。而適度無氧運動的結合,有助于增強肌肉體積,提高基礎代謝率,增加日常生活中的耗能,對于減肥也大有裨益。
  一句話,要想逼脂肪流淚,自己先要運動到“流淚”。
  靠譜的減肥理論萬變不離其宗,那就是:均衡飲食和運動,使消耗的能量多于攝入的能量。
  世界上95%以上減肥妙招被證實是錯誤的,因為它們“欺騙”大家:零食不離嘴,躺著就能瘦。
  文/陳罡(北京協和醫院腎內科)
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