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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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潔凈性生活助防宮外孕

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摘要:正常情況下精子與卵子在輸卵管親吻擁抱結合后受精卵在輸卵管蠕動和纖毛擺動的作用下游向子宮在子宮內著床發育成胎兒如果在此期間因為某種原因受精卵被阻止在輸卵管或運行至卵巢腹腔等處定居便成為宮外孕又名異位妊娠在各種宮外孕中以輸卵管妊娠最多見約占所有宮外孕的

  為了避開羊年,許多家庭都在為了生個馬寶寶而拼命努力。然而,偏偏有的女性遇到了宮外孕,它就像一個毒蘋果,不僅不能正常發育生長,還可能隨時要人命……

  特邀專家李春東 空軍總醫院婦產科副主任醫師

  宮外孕

  正常情況下,精子與卵子在輸卵管親吻、擁抱、結合后,受精卵在輸卵管蠕動和纖毛擺動的作用下游向子宮,在子宮內著床發育成胎兒。如果在此期間,因為某種原因,受精卵被阻止在輸卵管,或運行至卵巢、腹腔等處“定居”,便成為宮外孕,又名異位妊娠。在各種宮外孕中以輸卵管妊娠最多見,約占所有宮外孕的95%。

  潔凈性生活最重要

  最近這兩年,宮外孕患者越來越多,而且多是20多歲的年輕女性,甚至還有未成年的中學生……”空軍總醫院婦產科的李春東大夫一邊打開電腦中的病例庫,一邊告訴記者,“最近這1個月,婦產科里每個醫生手上都有六七個這樣的患者,平均每天醫院就會遇到兩三例。這還僅僅是我們一家醫院。”至于為什么宮外孕患者越來越多,李春東大夫表示,這和人們越來越“開放”的性生活關系密切。

  引發宮外孕的原因有很多,其中輸卵管問題是誘發宮外孕的重要原因。

  一般來說,受精卵在形成后三四天就必須著床。然而,如果輸卵管不通暢、輸卵管功能出現問題,受精卵就無法在特定的時間內到達子宮,于是便會在輸卵管內著床,形成輸卵管妊娠。而導致輸卵管出現問題的最主要原因就是炎癥。

  不潔的性生活、有多個性伴侶是引起女性生殖系統炎癥的重要因素。一旦感染到輸卵管就可能會導致輸卵管變窄、堵塞、粘連、變形、蠕動障礙,從而影響受精卵的運行。還有些女性一旦意外懷孕了就用人流解決問題,殊不知,手術過后人體自身的防御機制受到影響,輸卵管也容易受到細菌感染。

  此外,由于缺乏必要的防范心理、正確的避孕知識,有的女性動不動就吃緊急避孕藥。緊急避孕藥很可能會影響輸卵管的正常蠕動,如果經常濫用此類藥物,就會明顯增加輸卵管妊娠的機會。

  以下一些因素同樣會導致宮外孕

  輸卵管發育不良:輸卵管細而長、蠕動能力弱等輸卵管發育不良問題,會使受精卵運行緩慢,不能及時到達子宮腔而種殖在輸卵管內。

  輸卵管手術史:輸卵管成形術、輸卵管吻合術或輸卵管粘連分離術,可能會因瘢痕組織影響輸卵管正常的功能。

  子宮內膜異位:子宮內膜異位會增加受精卵著床于輸卵管的可能性。

  婦科腫瘤:子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管,會影響輸卵管的通暢,使受精卵運行受阻。

  停經伴出血時警惕宮外孕

  “試想,如果受精卵在不該著床的地方生長,尤其是細小的輸卵管里,不僅不可能正常發育,逐漸長大的受精卵還會撐破輸卵管。輸卵管、卵巢等部位布滿了豐富的小血管,一旦破裂就會引發大出血,甚至危及生命。”李春東大夫告訴記者,宮外孕與正常妊娠是一樣的,所以早期癥狀不太明顯。有時,因為孕早期的孕囊本身太小,甚至連b超都看不清楚。因此,如果女性發現自己懷孕后,應該積極到醫院做一個全面的檢查,不要等到腹痛和出血時才有所警惕。

  宮外孕首先的癥狀是停經。大多數的宮外孕患者都有停經史,一般為6-8周,也有部分患者沒有停經史。

  其次是不規則的陰道流血。量少于月經,可以綿延不斷,時多時少,醫生稱之為淋漓不凈。也有一些宮外孕的患者,停經之后沒多久就出現了不規則出血,以至于常誤以為是月經推遲了。

  最常見的癥狀是腹痛。隨著宮外孕孕卵的生長,會出現下腹脹痛或隱痛,繼而出現患側下腹部陣發性或持續性撕裂樣的劇烈疼痛。還有的是腹痛伴有腹瀉,但在廁所又解不出大便,這是出血流入腹腔刺激直腸所引起的。

  此外,還有一種特殊的“宮外孕”——剖宮產瘢痕妊娠。即有些女性頭胎選擇剖宮產,第二次懷孕時,孕囊雖然出現在子宮內,卻不幸著床在上次剖宮產留下的瘢痕上。一般來說,這種情況最為棘手,如果沒能及早發現,便有可能導致子宮破裂、大出血的危險。

  所以,當孕婦早期出現以上這些癥狀時,一定要提高警惕,及時檢查。當確診是宮外孕時,要聽從專業醫生的建議,選擇適宜的治療方案。

  小心宮外孕“陰魂不散”

  “雖然一次宮外孕并不代表下次就一定會發生宮外孕,但是一般來說,發生了一次宮外孕,再次發生宮外孕的幾率會相對增加很多。”李春東大夫解釋說,“比如,如果第一次發生宮外孕時輸卵管的損傷比較嚴重,即使輸卵管保住了,但是也會影響其功能。這就像皮膚被割傷之后會留疤一樣,無法真正復原。所以,做過輸卵管手術的患者如果想再次懷孕一定要做好各項檢查,以免再次發生宮外孕。”

  由于宮外孕發生的位置不一樣,患者恢復的時間也不同,有的需要半年,有的則只需要兩三個月。患過宮外孕、還打算懷孕的女性,首先要先恢復身體,去除宮外孕的高危因素,做到戒煙戒酒,保持良好的生活習慣;做好孕前檢查,徹底清除各種婦科疾病。

  在準備受孕之前最好先咨詢醫生,并做個輸卵管通液檢查,看看輸卵管是否通暢,確認輸卵管通暢才可考慮受孕。當然,輸卵管通液檢查的準確率也并非100%,而且也無法檢驗輸卵管的功能,不能排除再次出現宮外孕的可能。

  除此之外,曾經患過宮外孕的女性,再次患宮外孕的可能性很大。如果這類女性懷孕了,最好在受孕之后盡早到醫院做一次全面的檢查,既能及時了解宮內胚胎發育的情況,又能及早發現宮外孕問題。

  宮外孕未必要切除輸卵管

  不同的異位妊娠部位、不同的病情有不同的治療方法。手術治療,還是保守治療,取決于患者對生育的要求、血hcg(人絨毛促性腺激素)值、宮外孕包塊的大小、有否內出血等情況來決定。對未育者是在保證病人安全的前提下,最大限度地保留生育能力。

  保守治療適合腹腔內出血不多,病情平穩,未曾生育的患者。一般來說,如果包塊不大,小于3-4cm,血hcg值低于2000u/l,輸卵管部妊娠未發生破裂,內出血也不明顯等情況下,可以考慮藥物治療。若保守治療失敗后,有時仍需手術治療。

  手術治療多用于病情緊急的患者。手術治療分為經腹手術和腹腔鏡手術。其中腹腔鏡手術是治療異位妊娠的主要方法。手術可行輸卵管部分切除或行輸卵管切開術,或做輸卵管部分切除吻合術等。

  當然,具體選擇哪種治療方法都有嚴格的規范,患者應遵循醫生的建議采取相應的治療方法,以免危及生命。

宮外孕

輸卵管妊娠

常見癥狀:孕早期腹痛 難免流產或不可避免流產

并發癥狀:閉經 休克

相關檢查:盆腔和陰道b超 妊娠試驗

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推薦醫生:尹玲 張弘 王小元

王淳
  • 有宮外孕可能嗎?
  • 宮外孕腹腔鏡術后多久可以做輸卵管疏通
  • 醫生、、用驗孕棒能查出宮外孕嗎
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