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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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先天性脊柱側凸

字號:T|T|T
摘要:先天性脊柱側凸即通過線或手術證實的特定的先天性椎體異常而引起的脊柱側凸

  根據畸形的類型對脊柱側凸進行分型 主要分為形成障礙,分節不良和混合畸形。形成障礙最典型的例子即半椎體;典型的分節不良為骨橋即兩個或多個椎體一側或雙側的骨性連接;混合型即同一患者同時具有以上2種畸形 。

  先天性脊柱側凸患者會并發許多其他畸形其中發生比例最高的是泌尿生殖系統的異常,如單腎,雙輸尿管交叉腎異位,尿路梗阻等等。除此之外還往往伴有許多其他異常如先天性心臟病, Spregel’s畸形, Klippell Feil畸形 ,Goldenhar綜合癥全骶骨或半骶骨發育不全,肛門閉鎖等。還有不少患者合并有脊髓異常其中脊髓縱裂,脊髓栓系綜合癥是最常見的。因此對于先天性脊柱側凸患者應全面檢查作出正確診斷。 對于先天性脊柱側凸最重要的是判斷側凸的進展,但有時初診時很難作出決定例如某些混合型畸形的患者因為同時存在多種畸形,包括半椎體,骨橋畸形不同的部位可能抵消了相互之間的作用而使脊柱達到平衡,進展可能性小。這樣需要密切隨訪,對畸形進展的潛力作出及時而正確的評估。

  手術治療

  不能用一種手術方法解決不同年齡、不同類型和不同情況的先天性側凸,必須對具體情況加以分析,對治療方法進行選擇。

  1.單純脊柱融合術

  手術目的主要不是矯正側凸,而是穩定脊柱,防止側凸進一步加重。特別對那些僵硬型,支具矯正無效,側凸加重者,應行單純后融合術。如對單側不分節的側凸,不要將不分節上下可活動的單元融合過多,植骨量要足夠,最好用自體骨移植,若患者年齡小取髂骨有困難時,也可用同種異體骨。

  2.石膏矯正下后路融合術

  適用于那些年齡小(9歲以下),難以作置入器械矯形,而可屈性大且進展型的側凸。

  3.牽引矯正后器械固定融合術

  先天性脊柱側凸,術前給以緩慢長時期牽引,可避免手術一次突然矯正牽張,這時防止脊髓神經并發癥,增加手術矯正率有著重要意義。術前逐步加大牽引量,了解患者有無麻木、疼痛、肌張力、肌力及反射等改變。達到滿意的矯正程度后,行器械固定植骨融合術。術前需作脊髓造影,以排除椎管內并存的異常。術中要做脊髓電生理監測,并同時作喚醒試驗。常用的矯形固定器有Harrington器械和Luque器械。但有時因先天性脊柱側凸缺乏椎板間隙,Luque椎板下穿鋼絲比較困難,同時不如Harrington器械撐開性能,故單純Luque器械較少應用,常與Harrington器械聯合應用。

  4.骨骺阻滯術

  其原理是將凸側骨骺破壞,使其融合,阻滯凸側的過度生長,而保留凹側骨骺,允許凹側生長。一般采取前、后路將半側椎體骨骺和小關節聯合融合。此手術適合于少兒,而不適合近成熟患者或后凸患者。

  5.半椎體切除或楔形截骨術

  適用于僵硬型成角畸形患者,應在繼發性側彎尚未發展成結構性側彎時手術效果更好。

(實習編輯:陳曉雙)

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