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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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頭總是歪歪的?

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摘要:在自然情況下當一個人的臉部總是轉向固定的一側而頭頸部傾向另一側這種情形即稱為斜頸癥或

  造成斜頸的原因很多,如半頸椎癥(某節頸椎只有半塊)、斜視、頸部淋巴結炎、急性頸部筋膜炎、神經系統病變或受傷等等。而在此主要討論的是因為胸鎖乳突肌纖維化所造成之嬰幼兒先天性肌性斜頸,這是最常見的一群,也是狹義上一般所稱之斜頸。

  嬰幼兒斜頸之發生率約為○.4%,什么是胸鎖乳突肌纖維化?又為什么會纖維化呢?胸鎖乳突肌位于頸部前方兩側,當轉動頭頸時可看見其拉緊和放松的狀態,且正常人可將下巴轉至任一側之肩膀。當斜頸發生時,顯微鏡下之病理切片可看見逐漸萎縮的肌肉纖維細胞被膠原纖維及纖維母細胞所包圍取代。臨床上則是原本有彈性可伸縮的肌肉變的僵硬縮短無法伸展,結果是患者頭頸向患側傾斜、耳朵貼近肩膀而臉部轉向對側,且無法自由的將下巴轉至患側肩膀。至于為什么會纖維化的基本原因不明,雖然有許多的理論被提出,但是沒有一種可以完全解釋其變化現象。目前知道子宮內胎位不正與胸鎖乳突肌纖維化之間有密切的關系,然而兩者間究竟有何種因果關系尚未定論。在門診中常常可聽到家屬懷疑是因為在生產中受傷所引起,而將其歸罪于無辜的產科醫師。根據各方之研究報告,斜頸與生產過程并無直接關系;許多難產甚至鎖骨骨折或上臂神經叢受傷的新生兒中也絕少有斜頸之發生。

  在嬰幼兒斜頸當中最常見的情況是(約占三分之二):出生后二至三周發現頸部胸鎖乳突肌有一個約二至三公分大小不痛的腫塊,此時不一定有頭頸傾斜的狀態存在,多數只是單純的臉轉向對側;接著腫塊逐漸變硬而整條肌肉也變厚變緊,頭頸轉動受限,斜頸于焉形成。另一種情況是(約占三分之一):沒有腫塊。其整條胸鎖乳突肌或其中一部份肌肉束變成緊縮的纖維帶,而直接以斜頸之癥狀表現。由于沒有腫塊且纖維化之初期癥侯不易察覺,通常在出生一至二月以后才被發覺。另外:肌性斜頸也可能發生在較大的孩童(二至十歲),之前他們并沒有任何異狀;這可能仍然屬于先天性斜頸,只是纖維化之時間延遲罷了。

(實習編輯:陳曉雙)

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