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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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小兒骨科術后解答

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摘要:張菁教授很正直而且做事情雷厲風行這就是她給我的感覺幾乎是闖進她的辦公室說明了我的來意她很爽快地接受了我的咨詢對家長比較關心的幾個問題進行了解答如何正確做關節或肢體運動很多醫生在給孩子做完手術后也會告訴家長以后讓孩子多鍛煉鍛煉但是這太不夠了負責的醫生會清楚地告訴家長多久后可以鍛煉具體如何做康復運動要注意哪些細節

  張菁教授很正直,而且做事情雷厲風行,這就是她給我的感覺。幾乎是闖進她的辦公室,說明了我的來意,她很爽快地接受了我的咨詢,對家長比較關心的幾個問題進行了解答。

  如何正確做關節(或肢體)運動

  很多醫生在給孩子做完手術后,也會告訴家長:“以后讓孩子多鍛煉鍛煉”。但是,這太不夠了。負責的醫生會清楚地告訴家長多久后可以鍛煉,具體如何做康復運動,要注意哪些細節。

  家長希望能把康復做到最好,但是孩子一喊痛,家長馬上嚇得不敢動了,因為不了解手術具體是如何進行的,擔心用力過猛反而會給孩子帶來損傷。其實康復運動還是應該由有資質的康復師來進行才好,因為他們對身體的解剖結構非常熟悉。在國外,一位患者去做康復治療,先由醫生給他作檢查.確定應該鍛煉哪幾塊肌肉,開處方給康復師。康復師接到單子后,確定做哪幾個動作,像健美教練一樣,有目的地指導患者鍛煉。一周后做復查。康復治療應該是這樣開展的。但是因為我們國家醫療資源有限,我們遠遠不能做到這樣規范,患兒的康復更多地是依靠家長,因此,醫生和家長應該加強交流,使家長掌握正確的康復知識。

  在家中,需要選擇正確的運動項目,如下蹲、騎自行車、游泳等對髖關節、膝關節的功能鍛煉效果都比較好。而且康復鍛煉貴在堅持,比如有的孩子膝蓋內收抬高的動作做不上去,這時多與手術醫生溝通,并堅持下去,遠期效果比近期好。

  康復理療作用如何

  熱療、理療等都是從放松肌肉、緩解緊張、改善局部血液循環的角度來進行的。對于兒童骨科來講,應該主要依靠一種主動性的鍛煉,并不是僅靠熱敷、冷敷等手段就能夠解決的。當然,在有條件的情況,做些熱療、理療也不是壞事。

  是否需要補鈣

  補鈣是兒童保健科對于營養不均衡的孩子進行的一種針對性補充,并不是說所有的孩子都要補鈣。重度營養不良或者太偏食的孩子才可能缺鈣。才需要補。鈣補多了也不好。現在鈣劑是作為保健品出現的,不能作為藥品。

  一些做過骨科手術的孩子的家長往往非常關心補鈣的問題。如果是醫生通過測骨密度來判斷孩子需要補鈣并處方鈣劑,那就不應該了。應該通過測血中鈣(Ca2+)、磷(P3+)、堿性磷酸酶(AKP)濃度的方法來判斷是否缺鈣。這是最準確的方法。可以說,小兒骨科手術與補鈣是不相關的,不要聯系在一起。

  股骨頭仍然小怎么辦

  小兒髖關節脫位手術后患側股骨頭仍然小,有的只有蠶豆大,那是因為長期的發育緩慢造成的。手術后股骨頭納入髖骨臼窩,骨性結構基本正常了,患側股骨頭的發育會慢慢趕上健側,這不用擔心。

  如何驅散孩子心理的陰影

  孩子手術后,往往心理上會留下一些陰影,不肯用患側腿,這時該怎么辦呢?

  這種陰影的產生,一個主要的原因是家長灌輸給他(她)的。因為在我們的觀念里,生病了是要“養”的。其實家長過分的呵護會加深孩子“這條腿動過手術,不要動壞了”的概念。正確的做法是,家長應給孩子創造環境,使其在忘我的玩耍中忘記這種心理暗示,無形中會加強患側腿的鍛煉。

  國外的孩子做完手術后就會問“我幾天能動?什么時候能游泳?”等問題,因為他們認為,“動”在生活之中是必須的。你看現在骨折后的孩子有哪個是在用拐杖的?基本上都是家長抱來抱去。正確的做法是打完石膏就可以用拐杖自己練習了。這就是整體理念上的不同。

  張教授說,她曾經在國外看到過一位很胖的老太太做完手術后,從床上到坐便器上這樣一個過程,邊上有她的兒子、女兒、一位護士和一位康復師,康復師拿了一條繩子栓在她的腰上,站在她身邊協助,同時口中喊著“一、二、三,起!”,老太太試了一下,失敗了,結果大小便沖瀉而下,濺在康復師腳上和褲子上,但是康復師躲都沒有躲一下,讓人拿了一塊毛巾往地上一蓋,讓她再次起來。其實四個人合起來很輕松地就可以把老太太移到馬桶上去,但是她的兒子和女兒就在旁邊看著,不能去幫忙。康復師的意圖很明白,他就是要讓患者克服心理障礙,讓她知道“我自己能行”。這種意識的培養對于孩子來說也是非常重要的。

  髖關節脫位治療的預后如何

  髖關節脫位的治療不簡單,就是因為治療的效果不好評判。治療后行與不行誰也不能給出結論,只能說五年的優秀率是多少,良好率是多少。因為,手術只是把股骨頭納入關節臼內,隨后若干年,是否按照正常的軌跡發育誰也不能肯定。每次復查,也只能是根據×線片或者CT作出判斷,但是每個髖的發育情況是否適合該患兒,都很難說。只有當孩子成年后,所有的骨骼發育都定型了,才能真正評判出手術的效果。所以說,隨訪的時間很重要。

  如果孩子小時候做了手術,長大后形成了正常的髖關節,他就不會感到疼痛。反過來說,如果他感到疼痛,說明髖關節的發育與正常者相比還是有些差距的。對于發育很不正常的髖關節,四十歲以后可以考慮髖關節置換術。

  總之,康復對于髖關節脫位患者來說很重要。手術做完了,治療還在繼續,希望家長們多掌握一些康復知識,使遠期的治療效果達到最好。

(實習編輯:潘巧玲)

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