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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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注意,選對時機修復唇腭裂!

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摘要:目前新生兒唇腭裂逐年增多已經成為先天畸形中發病率最高的疾病唇腭裂患兒自身的痛苦以及給家庭帶來的精神和經濟上的沉重負擔是一般人難以想象的我國政府和醫學專家對此給予了高度關注為了使廣大唇腭裂患兒得到正確的治療護理獲得最佳的康復記者日前采訪了相關專家請其對大眾進行唇腭裂治療康復科普知識講解

  “不少患唇腭裂的新生兒,因家長急于在3個月內為其做手術,導致修復失敗。事實上,手術最佳時間應在嬰兒3個月大以后;同時家長應知曉,對唇腭裂修復術后患兒的護理重點是防止再裂和感染。”中山大學附屬口腔醫院副院長張志光教授日前接受記者采訪時說。

  對患兒及家長造成嚴重心理創傷

  據張志光介紹,唇腭裂是一種較常見的出生缺陷,不僅嚴重影響孩子面部美觀,還因口、鼻腔相通而影響其發育,導致上呼吸道感染,并發中耳炎;隨著孩子不斷成長,還將影響其吐字發音。總之,唇腭裂對患兒及其家長都可能造成嚴重的心理創傷。

  “在廣東,唇腭裂發病率有不斷上升的趨勢,現在平均每700個新生兒中就有1個患唇腭裂;特別是在廣東的外來工人口中很多,他們的子女出生時患唇腭裂現象較為嚴重。我們的病房長期住著很多唇腭裂患兒,大部分是外來工子女。”他說。

  唇腭裂發病主要原因有六類

  據專家介紹,唇腭裂這種先天性畸形發生于婦女懷孕第4周到第10周期間,是某些致病因素導致了胎兒面部發育障礙。目前,已公認的唇腭裂發病因素有六類。一是遺傳,20%~30%的患兒具有遺傳因素;二是環境污染影響,如婦女懷孕早期曾受家居裝修材料污染影響;三是感染和損傷,如婦女懷孕初期即兩個月左右感染過流感、風疹等病毒或受過某種損傷;四是婦女懷孕期間患有貧血、糖尿病等慢性疾病或有嚴重營養障礙;五是婦女懷孕期間服用某些藥物,如鎮靜、抗癲癇以及激素等類藥物;六是懷孕的母體接受過大劑量X線照射。

  患兒切忌一出生就做修復手術

  張志光告訴記者,根據該醫院收治唇腭裂患兒的情況來看,超過五成是各地送來的“二次回爐”患兒,即第一次唇腭裂修手術不成功需重新做手術的患兒。分析原因“有可能是基層醫院水平不高導致手術失敗,也有可能是手術時間選擇不對”。他強調,單側唇裂最佳手術時間為嬰兒3~6個月大時,而雙側唇裂則需嬰兒半歲以上才能實施手術。

  張志光解釋說:“很多醫院在唇腭裂患兒出生不久就實施修復手術。這樣既容易手術失敗,又可能對孩子造成傷害,甚至造成生命危險。”剛出生不久的嬰兒嘴唇結構發育尚未徹底完成,很可能存在手術時對位不準確等情況;此外,嬰兒抵抗力差,對手術藥物、麻醉劑等解毒能力都較弱,增加了手術風險。

  專家介紹:唇腭裂治療目的是為了恢復正常的上唇形態和語言功能,是系列性治療,其過程的每項缺一不可。而為了獲得滿意的手術效果,整復手術時間的選擇非常重要。目前國內外公認,唇裂最佳手術時間為嬰兒出生后3個月,腭裂為嬰兒出生后18個月。唇裂修復術后往往伴有不同程度的鼻畸形,即裂側鼻孔扁平、塌陷、鼻尖歪等,應在8歲時做鼻畸形矯正術。另外唇腭裂小孩常有上頜牙齒排列不齊,出現反頜即“地包天”,應在12歲左右進行牙齒正畸治療。

  為此,專家提醒家長,為唇腭裂孩子治療很可能要打“持久戰”,即孩子一生都將面臨一系列治療。

  術后護理重點是防止再裂和感染

  張志光指出:唇腭裂術后護理的重點是防止傷口再裂及感染。

  關于再裂,無論是做了唇裂的還是腭裂的修補手術后,如果護理不好均有發生的危險。患兒術后應防止哭鬧,尤其是張口大哭,否則可能會導致傷口再裂。對于特別愛哭鬧的患兒可給予鎮靜劑,對稍大懂事的患兒應做好說教工作,講清哭鬧的利害關系。另外,患兒術后下地活動時,應注意不要摔倒,因為縫合傷口如碰到較硬的物品可再裂。

  手術傷口應保持清潔。唇裂修補術后,每次給患兒喂奶或進食后要用鹽水及75%酒精棉簽擦凈唇部傷口,動作要輕柔,一般5天拆線;腭裂修補術后,應教會小兒用淡鹽水或朵貝爾氏液漱口,保持口腔清潔,術后兩周可拆線。此外,患兒術前要加強營養,以增強抵抗力,避免著涼;術前數日還要清潔口腔,以預防術后感染。

  對于做唇裂或腭裂修補術的患兒,要特別注意飲食問題。住院期間患兒要進流食、半流食,如牛奶、果汁、面片、蛋羹等;出院后兩個月內,也需進軟食如面片、軟飯、粥等,不要進食干硬、有渣的食物,以免刺激傷口,影響其愈合或發生再裂。同時,對于腭裂小兒,家長在術后應盡早教孩子練習發音。因為孩子一旦形成不良的語言習慣及不正確的發音則很難改正,因此年齡越小者其語言訓練就越重要。

(實習編輯:潘巧玲)

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