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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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小兒骨軟骨病怎表現

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摘要:骨軟骨病是影響骨骺的疾病特征性表現為發育最快的各種骨化中心發生的擾亂骨的正常生長過程的非炎性非感染性疾病

  病因還不清楚,無單一的遺傳基礎。各種骨軟骨病的解剖分布,病程,預后各不相同;這些不同的重要性在于矯形的需要。罕見的骨軟骨病包括Freiberg病(第2跖骨),Panner病(肱骨小頭),Sever病(跟骨),Sindling-Larsen-Johansson綜合征(髕骨)。

  Legg-Calvé-Perthes病

  股骨頭骨骺的特發性無菌性壞死。

  Legg-Calvé-Perthes是最常見的骨軟骨病,在5~10歲間發病率最高,好發于男性,而且通常是單側的。

  主要的癥狀是髖關節疼痛和步態不穩,通常是逐漸出現并緩慢發展。關節的活動受到限制,大腿肌肉萎縮。X線最先表現為股骨頭變扁平,以后是斷裂,股骨頭同時含有透亮區和硬化區。

  鑒別診斷包括遺傳性骨骼疾病,顯著的多發性骨骺發育不良。由于預后和最佳的處理方法的不同,任何雙側性或家族性的病例,必須排除這些疾病。還有甲狀腺功能減低,鐮狀細胞性貧血以及創傷也必須排除。

  在未治療的病例中,通常有一個2~3年的延續而自限的病程。但當疾病最終靜止時,留有股骨頭和髖臼的變形,易于繼發退行性骨關節炎。經過治療的病例,后遺癥不嚴重。

  矯形治療包括長期臥床休息,牽引,吊帶,用外展的石膏模型和夾板固定股骨頭。一些學者提倡進行轉子下骨切開術,給予內固定并盡早走動。

  Osgood-Schlatter病

  脛骨結節骨軟骨病。

  這種疾病通常是單側性的,發生在10~15歲之間,以男孩更常見。病因被認為是由于附著在未成熟骨骺上的髕韌帶過度牽拉所造成的創傷引起。主要的表現就是在髕韌帶附著的脛骨結節上有疼痛,腫脹以及觸痛。沒有全身癥狀。膝部側面的X線表現為脛骨結節的斷裂。通常在幾周到幾個月內自行緩解。處理只需要減輕疼痛和避免運動以及鍛煉過度,尤其是避免使膝關節深度彎曲。少數情況下,需要石膏固定,損傷部位注射氫化可的松,手術去除骨碎塊,鉆孔和移植。

  Scheuermann病

  一種相對常見的疾病,有與椎骨體局部變化有關的背疼和駝背。

  這種疾病見于青少年,男孩多見。可能是一組表現相似的疾病,但病因和發病機制還不確定。可能是由椎骨終板上下端軟骨的骨軟骨病,但有時創傷也可引起。某些受累患者顯示家族傾向。

  圓背形的姿勢和持續的輕度背疼是通常存在的癥狀。一些受累患者有馬方征的體型,軀干和肢體的長度不成比例。輕型病例常常在學校常規檢查脊柱形狀時被發現。主要的臨床表現是正常的胸椎后凸程度增加,這可能是彌漫性或局部性的。病程長(變化很大---常常是幾年)但癥狀輕;疾病靜止后常常存在輕微的脊柱排列不齊。

  脊柱的X線側位片顯示低位胸椎和高位腰椎的前部呈楔形。到后期終板變得不規則并有硬化。駝背由脊柱排列不齊造成,但有時硬化也是因素之一。在非典型病例,必須排除全身性骨骼發育不全和脊柱結核。輕型的非進行性的病例的治療,可以減輕負重和避免過勞。偶爾,當駝背比較嚴重時,需要脊柱支架或休息和躺臥在硬床上。對進行性病例也很少需要外科手術固定和糾正脊椎骨排列不齊。

  Kahler病

  一種罕見的影響踝部舟狀骨的骨軟骨病。

  這種疾病累及3~5歲的兒童,以男孩多見。腳部腫脹,疼痛,足弓中部上方觸痛最明顯。負重和步行加重癥狀,步態不穩。疾病病程延續但很少持續2年以上。X線上,舟狀骨起先是變平和硬化,以后變成碎片,最后重新骨化。疾病是單側性的,與未受累一側的X線比較對評價疾病進程有價值。需要休息,減輕疼痛,避免負重過大。急性病例,用膝蓋以下的可以行走的,按足長弓形狀塑造的石膏模型,固定幾周可能有幫助。

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