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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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寶寶鹵門疾病早知道

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摘要:囪門發育變化是嬰兒顱音發育過程中的一個階段囪門有前囪與后囪嬰兒出生時前后囪多較小隨著腦及顱骨的發育到個月時前囪的對邊中點連線的長度為厘米正常者約在歲至歲半時完全閉合后囪出生時很小或已閉合最遲應于生后周閉合

  前囪的變化有早閉、晚閉、擴大、縮小、膨隆或凹陷等,都會給人們一種啟示,可以提示有關疾病,而后囪因閉合較早,不能提供有關疾病的線索。

  一、早閉與縮小

  前囪的大小與大腦發育密切相關。小頭畸形及因腦發育不良而使前囪縮小近于閉合。小頭啼形可因染色體異常、代謝性疾病、宮內感染、宮內營養不良等因素引起,胎兒在妊娠5個月時,腦發育已出現遲緩,出生時頭圍比正常新生兒略小,前囪小或接近關閉,隨年齡增長面骨發育正常而額骨及兩側顳骨向上傾斜,枕骨平坦,頭顱部顯得更小,頭頂較尖,故又稱尖頭畸形。

  二、遲閉與擴大 “遲閉”

  指小兒至1歲半前由尚未閉合者,曾見過延遲至3歲時仍未閉合;“擴大”指按照上述標準,菱形的對邊中點連線超過2厘米者。

  1、素D缺乏性佝僂病常引起鈣、磷代謝異常及全身音質改變,僅頭顱的變化就很顯著,骨質軟化常發生于枕音和頂骨中央,以手指輕壓該處時骨質稍向內陷,松手后立即彈回,有手壓乒乓球的感覺,故稱“乒乓頭”。額頂部出現對稱性顱骨圓突,致使頭顱呈方形,前囪過大或遲至2”3歲后方閉合,尚有出牙延遲。

  2、呆小病亦稱克汀病,是先天性甲狀腺功能減退所致,全身發育遲緩,除矮小外,頭部頗具特征性,頭大,前囪大而閉合晚,出牙延遲,牙小而稀,面部至水腫樣,鼻梁低,眼距寬,眼裂窄,眼險腫,唇厚,舌大且厚,流涎。

  3、腦積水或稱腦室積水可因先天性因素或后天的化膿性腦膜炎導致腦脊液據環通道中某處狹窄、閉塞而致腦脊液循環受阻引起,腦室較正常擴大,因而出現頭顱大,頭顱不能豎支,前額向前突出,眼球向下轉,眼上部鞏膜外露部分增多,至 “太陽落山征”(或稱落日眼),前囪擴大膨隆,閉合延遲,顱縫分離,顱骨變薄,神經精神發育落后。

  三、膨隆與緊張

  正常時前鹵平坦柔軟,當出現顱內壓增高時前囪呈現膨隆,即高出周邊組織,捫之有緊張感。

  1.化膿性腦膜炎(化腦)或病毒性腦炎(病腦)嬰兒患化腦或病腦時,突出的表現即前囪膨隆或緊張,此外尚有發熱、嘔吐、煩躁不安甚或驚厭,并有腦脊液檢驗異常。若在其病程中出現并發癥——硬腦膜下腔積液,前囪呈持續的膨隆與緊。

  2.顱內出血 嬰兒常見一種遲發性維生素D缺乏癥易導致顱內出血,同時硬腦膜下腔也可有積血,此時前囪可膨隆并緊張,尚有短時間內出現貧血外貌及腦性尖叫。

  四、凹陷即前囪低于周邊組織。

  1.脫水即體內水分丟失很多,如頻繁嘔吐或腹瀉,突出的表現為前囪凹陷還伴有口千、尿少及眼窩凹陷。

  2.營養不良嬰兒由于喂養不當及各種疾病等因素導致營養不良,前囪凹陷,并見全身皮下脂肪菲薄,外觀兩腮無肉,骨瘦如柴,機體活動能力均減退。

  總之,前囪的各種形態變化不僅給嬰兒家長一種提示,而且還會給診查的醫生提供診斷的條件與線索,故請家長多多關注嬰兒前囪的變化。

(實習編輯:黃秀杰)

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