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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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腹股溝斜疝治療全程指導

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摘要:由于遺傳等原因如腹膜鞘狀突未能及時閉合腸管等腹腔內器官即可沿開放的鞘狀突逐漸向外疝出而形成腹股溝斜疝這是腹股溝斜疝發病最常見的先天性原因也是小兒腹股溝斜疝最多見的原因

P>  腹股溝斜疝是怎么發生的呢?

  胎兒階段,男性睪丸位于后腹壁區,胎兒從第5周至28周在睪丸引帶和體內激素刺激下,睪丸連同腹膜一起移行下降至陰囊內。

  下降的這部分腹膜像個口朝上的喇叭狀管形突起,稱為腹膜“鞘狀突”。該突起在胎兒后期或出生后一個月內自行閉死,在睪丸等移行下降過程中,于下腹壁鄰近大腿根內側和外陰之間形成腹壁肌肉薄弱區,醫學上稱作“腹股溝管”,管的下口稱作“外環”。腹股溝管內有稱作“精索”的組織通過,精索內有血管、淋巴管、神經及輸精管等組織。

  由于遺傳等原因,如腹膜鞘狀突未能及時閉合,腸管等腹腔內器官,即可沿開放的鞘狀突逐漸向外疝出,而形成腹股溝斜疝,這是腹股溝斜疝發病最常見的先天性原因,也是小兒腹股溝斜疝最多見的原因。這些病例常在出生后或生后不久就出現典型的癥狀。

  少數病例由于長期咳嗽、便秘、排尿費力以及創傷等因素,使腹腔內壓力經常處于較高的狀態,腸管等器官從下腹壁近外陰處肌肉薄弱區疝出,即可在外環外出現可復性腫物,形成后天性或繼發性腹股溝斜疝。此類病例較少見。

  無論是先天性還是后天性原因,上述變化出現在一側,形成右斜疝或左斜疝,即為單側疝;變化發生在雙側則形成雙側疝。腹股溝斜疝的疝內容以小腸為主。

  女孩在胎兒階段雖然沒有睪丸移行下降一說,但其鞘狀突發育與男性相同。若因發育異常,出現不閉合,腸管也會由未閉的鞘狀突疝出。同樣,引起腹股溝斜疝繼發性原因,也適用于女孩。不過,女孩缺乏男孩精索這樣的構造,下腹壁薄弱區相對好一些,所以疝發病的機會明顯低于男孩,只占全部病例的1/10。

  單從先天性原因看,目前尚無預防腹股溝斜疝發病的有力措施。據國外統計,男孩發病率的為1:50,女孩約為1:500。

  腹股溝斜疝有何臨床表現?

  醫學上將大腿根與腹部相連處稱為“腹股溝”,當您發現孩子腹股溝內側鄰近外陰處或者陰囊內出現腫物時,應想到腹股溝斜疝的可能。腫物的特點是可復性,也就是站立時腫物出現,病兒哭鬧或腹部用力時腫物增大;而安靜狀態或睡眠時腫物自行還納消失(疝內容退回腹膜腔內),或用手在局部加壓上推時,腫物也可以消失;腫物還納時常有“咕咕”作響的腸內氣鳴音。腫物尚有以下特點:

  1、早期 腫物較小,約3×3cm2大小,多位于腹股溝,且腫物不定時出現。

  2、中后期 腫物增大,約5×4cm2大小,腫物多由腹股溝進入陰囊內,并使陰囊脹大,除睡眠外,可經常或終日見到腫物。隨病情發展,如腫物直徑超過6cm2,稱作“巨大疝”。

  3、女孩的腫物多數位于大陰唇外上方,腫物很少超過雞蛋大小,女孩發病率明顯低于男孩,男女間的發病率之比約為10:1。

  4、疝內容多為小腸,有時為結腸,偶爾為闌尾,女孩有時內容物為卵巢。在小兒很少見到大網膜下移至疝囊內。

  以上提到的腫物實際主要由疝囊(腹膜)和疝內容(腸管)構成。斜疝在左右兩側均可發病,以單側多見,稱為右斜疝或左斜疝,雙側同時發病者約占10%。有相當多的病例,一側手術治療后,另側又發病。

  除上述臨床表現外,患側墜感不適、腹痛(嬰兒表現為哭鬧)、消化不良、尿頻等癥狀也經常發生。

  在小兒,腫物還納后進行患處檢查,基本上無明顯異常發現,此點與成人不同。只有少部分病例出現陰囊變大,外環口增大或者覺得腹股溝內側比較飽滿等現象。但小兒因哭鬧等因素發生嵌頓疝的機會較多見,家長應加以注意。

  手術治療腹股溝斜疝

  小兒確診為腹股溝斜疝(以下簡稱“斜疝”)后,治療措施首推手術,因為只有手術才能達到真正治愈的目的。手術名稱叫做“斜疝”修復術,主要目的是結扎未閉的腹膜鞘狀突,必要時需修復壁發育薄弱區。由于“斜疝”可能左右側各自發病,所以通常情況下,醫生僅給發病側“斜疝”實施手術。有些國家執行,不論哪側“斜疝”先發病,均按雙側斜疝一起手術,希望一次手術解決問題。因此,家長希望在治療單側“斜疝”情況下探查對側,醫生可以滿足家長的要求。當然,雙側同時發病者可以一次手術達到治愈的目的。

  本手術屬于常見的手術,條件具備的醫院,可以安排門診手術,這樣,小兒不需要住院就可以治病,而且安全、簡便、省錢、有效、所以受到許多家長的歡迎。

  無論是門診手術還是住院手術,術前都需要做好各方面的準備,以保證手術成功。手術基本上不受年齡因素限制,新生兒期發病者照樣可以手術,但根據國內情況,只要病情允許,手術適宜年齡為8月~1歲。

  麻醉將根據病兒情況選用局部麻醉或者靜脈全身麻醉,有時采用吸入麻醉配合局部麻醉。這些麻醉都具有時間短、效果好、安全性高的特點。

  手術操作并不復雜,切口位于下腹橫紋處,一般不超過3公分,切開腹壁組織后,找到疝囊,予以高位結扎,而后縫合切開的組織,切口約縫合2~3針,手術即完成。部分病人可能需要修補腹壁發育薄弱區,以避免“斜疝”復發。整個手術既不會損傷輸精管,也不會損傷睪丸,所以不會因此而影響今后的生育功能。

  門診手術者,術后完全清醒后即可回家調養,手術當日和術后1~2天以臥床休息為宜,并按醫囑服藥,保護好敷料封閉的切口處。出現38.5度以上發燒、傷口出血等異常情況時,及時到醫院隨診。術后第三天看傷口,第七天拆線(使用可吸收縫線不必拆線)。根據北京兒童醫院臨床統計,本手術成功率接近97%~100%。

(實習編輯:黃秀杰)

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