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“百變”甲減,您都認得出來嗎?

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摘要:甲狀腺機能減低癥(簡稱“甲減”)是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少所引起一系列低代謝綜合征,臨床并不少見,據2010年我國流行病學統計資料顯示,目前我國甲減的患病率高達6.5%,其中,有明顯癥狀的“臨床甲減”占0.9%,無不適癥狀的“亞臨床甲減”占5.6%。

  導讀

  甲狀腺機能減低癥(簡稱“甲減”)是由于各種原因造成甲狀腺素生成減少所引起一系列低代謝綜合征,臨床并不少見,據2010年我國流行病學統計資料顯示,目前我國甲減的患病率高達6.5%,其中,有明顯癥狀的“臨床甲減”占0.9%,無不適癥狀的“亞臨床甲減”占5.6%。

  一提到“甲減”,人們想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳過緩、情緒低落、萎靡嗜睡、記憶力下降等癥狀表現,但實際上,甲減癥狀并不總是這么典型。在發病之初,由于癥狀輕微且缺乏特異性,臨床不易察覺,因此早期常被漏診;而當癥狀比較明顯時,又常常以一些不典型的“臉孔”示人,如果不了解這些,就很容易誤診。那么,甲減究竟有哪些非典型表現呢?

  1.  消化道不適

  臨床上經常遇到一些病人主訴食欲不振、上腹飽脹、便秘,但消化道鋇餐或胃鏡檢查均無明顯異常,臨床常被診斷為“功能性消化不良”。其實,這部分病人當中,有些乃是“甲減”所致。病人由于缺乏甲狀腺激素導致胃腸動力不足,通過補充甲狀腺激素,消化道不適可隨之緩解。

  2.  高脂血

  甲狀腺激素對血清脂質(尤其是膽固醇)代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足,從而導致血清中總膽固醇(tc)和低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)水平顯著升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發性高脂血癥”,治療上應主要針對原發病,而不是單純服用降脂藥物。

  3.慢性腎炎

  有些甲減病人可出現浮腫、蛋白尿、高血脂、貧血、高血壓等類似腎臟病的癥狀,因此,常被誤診為“慢性腎炎”。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能(t3、t4、tsh)大多是正常的,腎性水腫通常是指凹性的;而甲減病人的血清t3、t4降低、tsh顯著升高,甲減引起的水腫是非指凹性(用指頭按壓不出現凹陷性改變)的,病人常常伴有畏寒怕冷、心動過緩、腹脹便秘等低代謝癥狀。

  4.貧血

  大約25%~30%的甲減患者有貧血表現,多見于女性甲減病人,主要與經量過大、經期延長導致失血過多有關,另外,食欲不振、胃酸缺乏也是導致甲減患者貧血的一個重要原因。因此,臨床遇到不明原因的貧血病人時,一定不要忘記檢查甲功,排除“甲減”。

  5.漿膜腔積液

  甲減發生漿膜腔積液的原因是由于毛細血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細胞分泌高親水性的黏蛋白和黏多糖,引起心包積液、胸腔積液、腹水和關節腔積液,其中,又以心包積液最為常見。臨床遇到不明原因的漿膜腔積液,應注意排除甲減。

  6.冠心病或心包炎

  甲減性心臟病臨床并不少見,是由于甲狀腺激素(th)缺乏引起代謝障礙波及心臟引起,患者可出現心動過緩、心音減低、心臟擴大、心包積液、全身乏力等癥狀,常常被誤診為冠心病、心包炎等原發性心臟病,一直當冠心病來治療,以至于病情長期得不到明顯改善。

  “甲減性心臟病”很少發生心絞痛,這與此類患者代謝低、耗氧少有關,也是它與冠心病的重要區別之一。

  7.  特發性浮腫

  甲減病人由于體內黏蛋白、黏多糖等黏液性物質代謝障礙堆積在皮下組織而引起“黏液性水腫”,常常發生在顏面和脛骨前,其最大特點是非指凹性。

  臨床上,有些浮腫病人,在排除了腎性、心源性或慢性肝病等浮腫常見病因之后,常常被歸之為“特發性浮腫”,但實際上,這些病人里面,有些浮腫是由甲減引起的。

  8.垂體瘤

  原發性甲減病人,由于血清t3、t4水平下降,可反饋性刺激垂體內分泌細胞增生肥大,表現為垂體增大,有時被誤診為“垂體瘤”。一些女性病人由于月經紊亂和泌乳,化驗檢查發現催乳素(prl)輕度升高,被誤診為“垂體催乳素瘤”。還有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大,聲音嘶啞,又有蝶鞍增大,被誤診為“垂體生長激素瘤”。通過測定甲狀腺功能,有助于與原發性垂體瘤的鑒別。

  9.更年期綜合征

  女性甲減患者可有月經失調、閉經,同時伴有情緒變化,常被誤診為“更年期綜合征”。通過檢查甲狀腺功能,可以將兩者鑒別開來。

  10.抑郁癥或老年癡呆

  老年甲減病人除了有怕冷、少汗、心動過緩、乏力等低代謝表現之外,往往有少言寡語、情緒低落、記憶力減退、反應遲鈍、迷糊嗜睡等精神癥狀,而且非常突出,很容易被誤診為“抑郁癥”或“老年性癡呆”。因此,當臨床上發現老年人明顯情緒反常,萎靡不振、乏力嗜睡時,應注意排除甲減。

  11.肥胖癥

  甲減患者由于機體代謝減慢,患者盡管吃得不多,但體重往往不減反增,千萬不要認為這是中年“發福”,也可能是甲減在“作祟”。遇到這種情況,一定要想著查查甲功,排除“甲減”。

  12.月經不調

  青年女性患者常常表現為月經紊亂、經期延長、經量過多,不易懷孕,容易流產。

  總之,甲減癥狀多樣,缺乏特異性,善于玩“變臉”的游戲,很容易被誤診或漏診,因此,一定要提高警惕。當臨床上遇到上述病癥時,一定要跳出慣性思維的窠臼,拓寬診斷思路,想到“甲減”的可能,去醫院查一下甲狀腺功能。

甲減

貧血膽固醇

常見癥狀:表情淡漠 頭痛

并發癥狀:癲癇

相關檢查:普通透視檢查(透視) 心電圖

推薦用藥:地高辛片

“百變”甲減,您都認得出來嗎?

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