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胖子反而更健康,你在說笑么!

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摘要:肥胖保命,你想多了!

  文丨人間世

  來源丨醫學界心血管頻道

  眾所周知,肥胖是顏值的天敵,同時也是許多心血管疾病的獨立危險因素。醫生都會反復苦口婆心地勸說那些“胖紙”:要管住嘴、邁開腿,燃燒卡路里,控制體重,才能擁有健康。

  但是令人困惑的是,在許多心血管疾病領域中,愈來愈多的研究反而顯示與正常體重指數患者相比,超重和肥胖患者的預后卻更好。今天就跟大家討論一下這個不合常理的“肥胖悖論”。

  肥胖悖論,從何而來的?

  肥胖悖論并非空穴來風,在心力衰竭和急性心梗這兩個常見的心血管疾病中都有相關的臨床研究證據。

  01.心力衰竭

  一項薈萃分析入選了6項研究、總計22807例慢性心力衰竭患者,平均隨訪2.85年。

  結果發現,體重指數低與慢性心力衰竭患者不良事件發生率高相關,見圖1:

  低體重指數可使總死亡危險增加25%、心血管死亡危險增加20%、再住院風險增加19%;

  超重可使心血管死亡危險降低21%、再住院風險降低8%;

  肥胖可使心血管死亡危險降低18%、再住院風險降低1%。

  這項研究提示在心力衰竭患者中存在肥胖悖論。

  02.急性心梗

  另一項薈萃研究納入了20項以急性心梗為受試對象的隨機對照研究。

  結果顯示,在急性心梗患者這一人群中,與體重指數正常組比較,超重和肥胖組可使院內死亡率降低23%,短期死亡風險降低61%,中期死亡風險降低34%和長期死亡風險減低32%。

  這一項研究提示在急性心梗患者中同樣存在肥胖悖論。

  另外,在腦卒中、高血壓患者都有類似的結論。看到這里,許多“胖紙”可能會長出一口氣:一胖雖然毀所有,但世界最終是我們的~

  肥胖悖論,如何出現的?

  肥胖悖論可能會讓許多人一時難以接受,但是存在即合理,人們也一直在嘗試尋找這一有悖常理的統計結果背后的機制。

  01.混雜因素:不是“瘦”而是惡病質!

  在肥胖悖論中,可能存在混雜因素。比如對于心力衰竭患者,其混雜因素是肌肉萎縮和惡病質,因為這兩者是終末期心力衰竭的特點,所以惡病質的心力衰竭患者體重指數低且預后差,但反過來說低體重指數并一定會導致較差的預后。

  02.偏倚:肥胖患者更容易發現心臟疾病

  在所有臨床研究中,樣本選擇、數據確定等過程中都有可能產生偏倚。對于肥胖悖論而言,偏倚是如何產生的呢?

  首先,肥胖患者更容易診斷出心力衰竭,因為他們更容易出現外周水腫、呼吸困難或水腫,而水腫和呼吸困難有可能與心臟毫無關系,從而導致錯誤分類偏倚;其次,肥胖患者的癥狀可能出現較早,從而導致領先事件偏倚。

  這兩種偏倚的存在都有可能引起肥胖心力衰竭患者生存時間長于體重指數正常或偏低心力衰竭患者的觀察結果。

  03.肥胖定義不合理

  肥胖悖論是采用體重指數標準來定義超重和肥胖,但是體重指數不如體脂、脂肪分布等反映出機體重要成分,不能合理地解釋機體成分與健康預后的關系。

  04.可能是交感神經活性低

  有研究者推測心力衰竭患者的肥胖悖論是因為肥胖者的交感神經活性低,所以預后好。

  所以大部分研究者還是傾向于認為肥胖悖論的提出與統計方法的缺陷和肥胖定義指標的不合理相關。

  肥胖悖論,指南怎么說?

  雖然肥胖悖論的基石并不牢靠,但仍有可能會讓大家疑惑對于體重我們該怎么辦?下面我們就來看看幾個指南是怎么說的。

  《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》

  推薦將體重維持在健康范圍內(bmi:18.5~23.9 kg/m2,男性腰圍<90 cm,女性<85 cm)。建議所有超重和肥胖患者減重。

  《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》

  維持健康體重:超重/肥胖患者減重的目標是3~6個月減輕體重的5%~10%。消瘦者應通過合理的營養計劃達 到并長期維持理想體重。

  《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》

  控制體重:肥胖是血脂代謝異常的重要危險因素。

  血脂代謝紊亂的超重或肥胖者的能量攝入應低于身體能量消耗,以控制體重增長,并爭取逐漸減少體重至理想狀態。

  減少每日食物總能量(每日減少300~500 kcal),改善飲食結構,增加身體活動,可使超重和肥胖者體重減少10%以上。維持健康體重(bmi:20.0~23.9kg/m2),有利于血脂控制。

  總之,肥胖悖論可能真的只是一場悖論。對于大家而言,只有健康的體重才會使我們活得更久,同時也更能讓大家享受健康的生活。

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