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花季少女反復心臟驟停,背后原因竟是漂亮的植物

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摘要:一名花季少女反復心臟驟停,其背后原因竟是一種植物——紫杉!

花季少女反復心臟驟停,背后原因竟是漂亮的植物

  18歲本該是無憂無慮的美好年紀,我們的女主卻已經歷了數次兇險的心臟驟停。

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  患者既往患有神經性厭食癥,數次不明原因的暈厥。這次在學校,1小時前患者突發心悸、頭暈伴心前區緊縮感,有黑曚,但無意識喪失。由急救車送至急診,入院后患者血壓在正常范圍,但心悸癥狀持續存在。

  完善心電圖如圖1,因患者既往無心臟病史,考慮為室上速伴差異性傳導,予迷走神經刺激方法(頸動脈竇按摩和valsalva動作)終止,未果,再予6mg腺苷靜推,仍未終止,但患者的心室率和qrs波寬度在12小時內均逐步恢復正常。

  完善血常規、生化、心肌酶等化驗,以及心臟超聲等檢查,均未見明顯異常,予患者美托洛爾25mg qd口服后出院。

  1周后,意外再次發生,患者于學校上課時突發暈厥、意識喪失,急救車再次送至急診,血壓測不出,心電圖如圖2,床旁心臟超聲提示左室運動彌漫減低。

  對于如此年輕的女孩,反復的“惡性心律失常”,超聲提示左室運動彌漫減低,“暴發性心肌炎”不能除外,立刻啟用了ecmo。

  復蘇后完善了詳細的心臟相關檢查,包括遺傳性心律失常的基因學檢查,均為陰性;36小時后復查心臟超聲,提示左室運動明顯改善,基本正常;又過了48小時,患者心臟情況穩定,未再發心律失常,未再發暈厥,撤除emco。

  繼續住院觀察了一段時間,在此期間內,患者始終處于竇性心律,無任何心律失常發作。

  至此考慮患者前后2次均發生了心臟驟停(包括前面的室上速伴差傳,也考慮為室速),原因未明,植入icd,美托洛爾口服25mg qd同前。

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  植入了icd后是否就完事大吉,我們的故事也可以結束了呢?

  顯然不是,1年之后,患者再次發作類似的心律失常,只不過這次發生在家中,而不是學校,而且她的媽媽在其房間內發現了很多片紫杉的葉子。但這漂亮的植物和患者的心律失常有什么關系呢?

  紫杉的葉子和“果實”,“果實”無毒,葉子有毒

  紫杉是一種觀賞性長青針葉樹木,因其毒性而聞名。紫杉除了“果實”(假種皮)外,所有部分均具有毒性,包括“果實”內的種子。

  紫杉種子,“果實”無毒,而種子有毒

  或許我們不知道紫杉,但是對從紫杉內提取出來的化療藥物紫杉醇一定有所耳聞。而紫杉的葉子內,除了紫杉醇之外,還能提取出兩種有毒物質——紫杉堿a和紫杉堿b,兩者均具有心臟毒性,而紫杉堿b的心臟毒性更加顯著。

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  紫杉堿的心臟毒性主要表現在兩個方面——na通道阻滯作用和ca通道阻滯作用,類似于i類抗心律失常藥物和iv類抗心律失常藥物。

  電生理學特征為0相除極速度減慢和房室傳導時間延長,心電圖上表現為二度、三度房室傳導阻滯,qrs波增寬,甚至惡化為室速和室顫(本例患者即出現了室顫)。而由于明顯的鈣通道阻滯作用,嚴重的心肌收縮力減低也是常見表現之一。

  患者最終承認自己反復服用紫杉葉子試圖自殺。患者病情穩定后,取出了icd,轉至精神科進一步診治,未再出現心律失常和暈厥。

  除了心臟疾病,那看起來鮮艷美麗的植物,有時竟也能誘發多次的心臟驟停!

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