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心肺不分家,肺功能下降,心臟會怎樣?

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摘要:保證你會笑著看完這篇前沿資訊,就是這么有趣!

  最近,來自美國的odilson等學者,在心血管領域著名期刊:美國心臟病學會雜志(journal of the american college of cardiology,jacc)發表了一篇文章:肺功能下降與心血管病風險的關系。研究發現,肺功能快速下降會增加心血管病風險。

  這個概念相對有點新,gold和中國慢阻肺指南都沒有在這方面深入探討。對于慢阻肺病情的綜合評估,gold2017甚至縱身一躍,先來三個空翻,像李小龍一般,凌空三連踢,把肺功能剔除了,單獨憑癥狀的多少和既往急性加重情況來評估病情并分組。

  

心肺不分家,肺功能下降,心臟會怎樣?

  首先,或許這些研究將來會改寫gold。其次,既然國外都研究了,以后我們申報基金課題,又有突破口了(梗:反正又不是神乎其神的干細胞治療心臟病)。最后,這篇研究提示了關注肺功能、關注慢阻肺,很重要。所以,就和大家分享一下這篇論文。

  前言

  一般情況下,25歲以后,我們的肺功能就開始下降,平均速度是fev1每年下降20 ml。一般人的fev1(第一秒鐘用力呼出的氣體量)大約是2500 ml,夠用125年,加上年輕時的25年,所以,理論上,假如不生病,人類要到150歲,才斷氣。

  方法

  樣本來源:美國的多中心aric隊列研究,入組時年齡45~64歲,第一次研究時間1987年 ~ 1989年;第二次隨訪時間是3年后:1990年~1992年。

  排除標準:肺功能亂吹、不標準的;有心力衰竭、冠心病和中風的;重要信息不完整的。

  樣本量:最后10351例患者納入研究。我們國家慢阻肺至少幾千萬,倘若以后建成大數據系統,樣本量有可能甩他們幾百條街。

  心血管事件評估:對患者進行連續監測,2012年評估心力衰竭、冠心病和中風事件。

  肺功能快速下降的定義:fev1下降的最大四分位數,就是fev1每年的下降速度>1.9 %,fvc每年的下降速度>2.1 %,超過2.9 ± 0.2年。

  fev1或fvc快速下降與心力衰竭,冠心病,卒中或其綜合影響之間的關系,使用多變量cox回歸分析,調整基線肺活量測定值,人口統計學,身高,體重指數,心率,糖尿病,高血壓 ,低密度脂蛋白,降脂藥物的使用,nt-bnp和吸煙。

  結果

  隨訪時間:17 ± 6年。

  隨訪17±6年,2490例患者(24%)發生心血管病,1473例患者(14%)發生心力衰竭,1093例患者(11%)出現冠心病,664例患者(6%)出現中風,死亡2852例(28%)。

  fev1和fvc的快速下降均會增加心衰的發生風險,fev1的hr(風險比): 1.17,95%可信期間: 1.04 ~ 1.33,p = 0.010;fvc的hr(風險比):1.27,95%可信期間:1.12 ~ 1.44,p < 0.01。

  fev1的快速下降與患者的第一年預后相關性最強(hr:4.22; 95% ci: 1.34 ~ 13.26; p = 0.01)。

  fev1的快速下降與卒中的發生也相關(hr:1.25;95% ci:1.04 ~ 1.50;p <0.05)。

  備注

  hr:風險比(hazard ratio),cox比例風險模型可以得到hr,資料的類型通常是臨床治療性研究,也可以是流行病學的隊列觀察性研究。是考慮了時間因素的rr,計算方法很復雜。

  rr:危險比(risk ratio)或率比(rate ratio),適用于隊列研究或隨機對照試驗,rr值越大,表明暴露的效應越大,暴露與結局關聯的強度越大。比如研究吸煙與肺癌,吸煙的rr越大,說明越容易得肺癌。

  ar:歸因危險度,指暴露組發病率與非暴露組發病率之差。比如,吸煙組與不吸煙組肺癌發病率的差值。

  or:比值比(odds ratio),主要指病例組中暴露人數與非暴露人數的比值除以對照組中暴露人數與非暴露人數的比值。or通常適用于病例對照研究。logsitic回歸模型可以得到or值。

  結論

  肺功能的快速下降會增加心血管疾病的發生風險,特別是心衰的發生風險。

  我的理解:肺功能很重要。老話說得好:保住呼吸,不要斷氣。

  另外,監測肺功能很重要。每年體檢做做肺功能。

  作者感受:

  看完是不是感覺有點那個,就是感覺像廢話,肺功能快速下降的患者,更容易出現心血管病。肺功能差,更容易缺氧,理論上,更容易患心臟病。但是,科學不能靠感覺,找到現實中的依據,很重要。憑感覺,科學是不會發展的。只有搞研究,才有前途。

  文章的新意:

  這篇文章的新意,在于搞事,搞出個新名詞:肺功能快速下降。據我所知,之前沒有人研究肺功能快速下降與心血管病的關系。

  老外真能搞事,我承認,他們的腦洞很大,也擅長創新。但是,老外真的很能搞事。有時候還喜歡忽悠中國人,比如哈佛大學的某個神經病教授,十分羨慕中國的老頑童周伯通,閑著沒事吹牛皮,發表論文說干細胞可以治療心臟病,結果很多學者開始研究,發表很多論文,干細胞可以治療心臟病(沒辦法啊,哈佛大學的教授都說了有效,就算我們的研究顯示沒有屁用,也得篡改數據,跟著附庸風雅)。結果,坑爹啊。第一個搞事的歪果仁出來承認:我是作假忽悠地球人的。真的是,十分尷尬。

  原來,哈爾濱佛學院,簡稱哈佛,是有道理的。這個教授估計很想來中國的哈佛做研究,古佛青燈伴一生。你忽悠了這么多人,趕緊來哈佛懺悔吧!

  但是,肺功能與心血管病的關系,在我們80后出生之前,就有很多研究了。很抱歉,一點兒也不新鮮。

  早在1966年,有研究就發現肺活量是缺血性心臟病的危險因素。1995年,國外有研究顯示,地球人的心血管病死亡率隨著fev1的下降而升高。

  結語:

  肺功能與心臟病的關系,還需要廣大醫務人員大規模地深入研究,或許以后大數據時代可以讓這些爭論不休的問題一錘定音。

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