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痛風患者為何連飲料也不能愉快地喝了?

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摘要:痛風/高尿酸血癥患者最好的飲料還是白開水。

  果糖,存在于水果和蔬菜中,是一種為人體提供燃料的簡單糖,作為很多種食品和飲料的甜味和能量來源被廣泛應用。近幾十年來人們對糖的消費急劇增加,這與肥胖、代謝綜合征、糖尿病還有高尿酸血癥/痛風的發病率增加有著密切關系。有專家設想,高尿酸血癥/痛風的發病率增加與果糖攝入量急劇增加存在相關性。

  

痛風患者為何連飲料也不能愉快地喝了?

  01 這些研究告訴你果糖對尿酸代謝的影響有多大

  choi等研究顯示,富含果糖的飲料可增加患痛風的風險,而且不管是女性還是男性,含糖軟飲料和果糖都可增加這一類風險;

  日本的衛生專業人員對46193393名男性進行了為期12年的隨訪研究,結果表明,飲用含糖軟飲料、果糖、富含果糖的水果和果汁與男性痛風的風險增加有關,而軟飲料的攝入與痛風風險無關。在女性中,飲用富含果糖的飲料也會增加痛風的風險;

  同樣在日本,1984年至2006年對78名女性進行的前瞻性隊列研究(護士健康研究)顯示,與每月飲用少于1份橙汁的人相比,每天飲用1份和每天2份或2份以上橙汁者患痛風的多因素相對危險度分別為1.41和2.42(p=0.02);

  與葡萄糖飲食相比,兩周的急性果糖飲食可提高血清中的尿酸濃度,無論是等熱量還是高熱量狀態;

  一項研究對21個研究果糖攝入對血清尿酸影響的試驗進行了meta分析,結果表明,以等熱量果糖交換其他來源的碳水化合物不會提高血清尿酸濃度,而攝入高熱量果糖則會提高血清尿酸濃度。

  這些研究告訴我們,預防和治療高尿酸血癥/痛風需減少果糖的攝入。

  02 果糖是如何誘導尿酸生成的呢?

  在肝臟中果糖被果糖激酶代謝為果糖-1-磷酸時,消耗三磷酸腺苷(atp)和磷酸。缺磷導致atp循環減少,激活一磷酸腺苷(amp)脫氨酶,后者被磷酸鹽抑制,隨后增加amp降解為一磷酸肌苷(imp)、肌苷、次黃嘌呤、黃嘌呤,最后生成尿酸。因此,高果糖攝入引起的尿酸水平升高很可能與肝臟中atp的耗竭有關。

  有研究表明,與低果糖飲食相比,高果糖飲食4-6天導致尿尿酸清除率和尿酸排泄分數降低,提示尿尿酸排泄減少也可能是果糖誘導的高尿酸血癥的原因之一。此外,靜脈注射10%果糖(0.5g/kg/h)2h后,血乳酸濃度明顯升高,人體排泄乳酸和尿酸的機制相類似,也就是說乳酸的增多會導致尿酸在腎臟的排泄減少,從而導致血尿酸水平增高。

  另外,過量食用高果糖飲食還可能與胰島素抵抗有關,并可能導致尿酸排泄減少和/或尿酸生成增加。

  小結

  攝入果糖對尿酸的具體影響仍尚待闡明,其影響還需在自由生活條件下進行更大范圍的長期研究,以及減少果糖攝入的干預研究,以評估果糖對日常生活中尿酸的影響,而不依賴于目前對過剩能量的評估,從而更準確的了解果糖對尿酸代謝的影響。但通過目前的資料顯示,對痛風患者而言,含果糖較多的飲料肯定不是最好的飲用選擇。

  參考文獻:

  [1]高穎,辛雷,趙東寶.《2016中國痛風診療指南》解讀[j].中國實用內科雜志,2018,38(12):1136-1138.

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  [3]kakutani-hatayama m, kadoya m, okazaki h, et al. nonpharmacological management of gout and hyperuricemia: hints for better lifestyle. am j lifestyle med. 2015 sep 2;11(4):321-329.

痛風

高尿酸血癥果糖

常見癥狀:第1跖趾關節疼痛和腫大 關節疼痛

并發癥狀:腎衰 類風濕性關節炎

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