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老年“甲減”易被誤診為這6類疾病,臨床診斷需注意細節!

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摘要:老年甲減的不典型臨床表現與其他常見老年病的癥狀甚為相似,很容易導致誤診或者漏診現象。

  作者 ,  陳泉峰 駐馬店市第六人民醫院

  來源 , 醫學界內分泌頻道

  案例

  王女士是單位退休干部,76歲 ,性格開朗,平時喜歡遛彎,見到街坊鄰居總是老遠都打招呼。但最近街坊鄰居發現老太太變了,不僅不愛出門了,而且見到人也不搭理,面無表情。大家都認為老太太可能心情不好,也不便多問,其家人也感到奇怪,老太太這是怎么啦,是不是得老年癡呆癥了?

  遂去醫院看診,住進神經內科,做了全面檢查,結果發現甲狀腺功能異常,t3,t4均低于正常值,tsh 20mol/l,診斷為“甲減”,轉內分泌與代謝科治療后,精神狀態才慢慢恢復正常。

  甲減是內分泌科常見病之一,也是嚴重危害人體健康的慢性病。老年人由于生理機能在不斷減退,易發生各種慢性疾病,老年甲減的不典型臨床表現與其他常見老年病的癥狀甚為相似,生理病理的特殊性決定了該病在老年人群中發病比較隱匿,很容易導致誤診或者漏診現象。

  為此,筆者將老年“甲減”臨床容易誤診的情況加以歸納,希望能夠對廣大基層醫生有所幫助。

  01

  老年人患甲減常見的原因

  老年人患甲減常見的原因有:

  (1)橋本甲狀腺炎;

  (2)甲亢碘131治療后;

  (3)甲狀腺結節或癌癥手術后。

  02

  老年甲減特殊的臨床表現

  1、粘液性水腫多見于老年患者,通常由并發癥所誘發,臨床表現為:

  嗜睡、精神異常,木僵甚至昏迷、皮膚蒼白、低體溫、心動過緩,呼吸衰竭和心力衰竭等,預后差,死亡率達20%。

  2、低t3綜合征老年人發生率較高,國外有報道老年人可達14%,常見于禁食和慢性營養不良、重癥感染、燒傷、大的手術和創傷,心、肝、腎疾病或功能衰竭。是一種非甲狀腺疾病,是機體由于嚴重疾病、饑餓狀態導致的循環甲狀腺激素水平的減低,是機體的一種保護性反應,不需要應用甲狀腺素類藥物治療,而應該治療原發疾病。這個也需要臨床醫生注意,不可按老年甲減治療。

  03

  老年甲減的臨床誤診

  老年人甲減的臨床表現常不典型,容易誤診為如下幾個方面的疾病:

  ▍心血管系統

  誤診

  1.誤診為原發性心肌病、心包炎及冠心病。

  甲減患者心臟擴大,心包積液,心臟粘液性水腫,間質水腫及心肌纖維化,導致心肌松弛,收縮無力,造成心臟假性肥大,瓣膜相對關閉不全可出現病理性雜音,心律失常,心力衰竭,心動過緩、肢體導聯低電壓,血壓下降,易誤診為原發性心肌病、心包炎;

  部分患者會有胸痛、呼吸困難、心電圖t波出現缺血性改變,心肌酶譜異常者被誤診為心肌梗塞;由于一般老年人多發高血壓及冠心病等基礎性心血管疾病者,如果出現心衰、呼吸困難等,會誤以為本身病情加重。

  2.誤診為原發性高脂血癥

  甲狀腺功能減退時其作用減低造成血中膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高并在血管壁中沉積,導致動脈粥樣硬化形成。甲狀腺激素對血清脂質代謝,特別是膽固醇的代謝具有重要影響。甲減病人由于甲狀腺激素分泌不足,從而導致血清中總膽固醇和 ldl- 膽固醇水平的明顯升高。這種由甲減引起的高膽固醇血癥屬于“繼發性高脂血癥”,在治療上,必須首先治療原發病。

  ▍神經系統

  誤診

  1.誤診為老年癡呆、抑郁癥、腦血管病

  甲狀腺素能提高人體內大多數細胞氧化率,使產熱增加,基礎代謝率升高增強,甲狀腺功能減退時基礎代謝率減低,神經系統興奮性降低,同時甲減退由于貧血,心肌受損心輸出量減少,造成腦細胞缺血缺氧,也會出現懶言少語、精神抑郁、冷漠遲鈍、記憶力減低,甚至木僵、癡呆、昏睡,小腦性共濟失調及黏液性水腫昏迷,常和衰老相混淆,容易誤診為神經精神疾病如老年癡呆,抑郁癥、腦血管病等,而且對鎮靜劑敏感,服后可誘發昏迷。

  ▍血液系統

  誤診

  1.誤診為血液病如貧血

  大約 25%~30% 的甲減患者會有貧血表現,甲狀腺功能減退時由于紅細胞生長素合成減少,骨髓造血功能受到抑制,同時胃腸蠕動減慢,胃酸減低納食減少,人體必需營養物質吸收減少,內因子、維生素 b12、葉酸及鐵劑缺乏,從而造成貧血。

  ▍消化系統

  誤診

  1.誤診為老年性便秘、腫瘤

  便秘是老年人常見病,老年甲減患者因甲減導致胃擴張、腸脹氣、腸蠕動緩慢等,可出現頑固性便秘,往往會被誤認為由于老年人活動量小,或長期臥床、攝入纖維性食物減少而引起的老年性便秘;部分老年患者由于長期食欲不振,納食減少可出現體重下降,容易誤認為胃腸道腫瘤或其他疾病導致的惡病質,這一點與年輕甲減患者因水腫導致體重增加不同。

  ▍呼吸系統

  誤診

  1.誤診為呼吸系統疾病

  老年甲減患者出現唇肥舌大,舌根后墜,可以導致聲音嘶啞、說話不清楚,睡眠打鼾,會誤認為喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(osahs)而就診于呼吸科;甲減引起的毛細血管通透性增加、淋巴回流緩慢、淋巴細胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖的增多可發生漿膜腔積液,引起胸腔積液而誤診為胸膜疾病。

  ▍泌尿系統

  誤診

  1.誤診為慢性腎炎。

  甲減病人也可有浮腫、蛋白尿、貧血、高血壓、高膽固醇血癥等類似腎病綜合征的癥狀,因此,常被誤診為慢性腎炎。但慢性腎炎病人的甲狀腺功能(t3、t4、tsh)大多是正常的,腎性水腫通常是指凹性的;而甲減病人的血清 t3、t4 降低、tsh 顯著升高,水腫是非指凹性的,病人常常伴有畏寒、怕冷、心動過緩、便秘等低代謝癥狀。

  結束語

  老年人甲減病情隱匿,容易使診斷誤入歧途。臨床遇到老年人不明原因水腫、怕冷、少汗、腹脹、便秘、貧血、記憶力減退、聲音嘶啞及多漿膜腔積液等患者時,要認真分析病情,考慮到甲減可能,及時行甲狀腺功能及甲狀腺彩色多普勒超聲檢查,以明確診斷。

  臨床醫生應具備淵博的知識和敏銳的洞察力,從蛛絲馬跡中找到疾病的真相,提高對老年甲減的認識,做到早發現、早治療,做好相關診治工作,降低誤診誤治情況的發生。

老年癡呆癥

甲減膽固醇

常見癥狀:記憶力障礙 言語功能的部分喪失

并發癥狀:偏執狂 焦慮癥

相關檢查:eeg 核磁共振成像(mri)

推薦用藥:尼麥角林片

老年“甲減”易被誤診為這6類疾病,臨床診斷需注意細節!

1.改善腦動脈硬化及腦中風后遺癥...[詳細]

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