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咦?骨頭怎么變脆了?當然是太胖了!

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摘要:兒童和老年人的骨骼健康都得關注!

  來源 , 醫學界內分泌頻道

  兒童時期的的身體成分(脂肪)可能會影響骨骼生長。最近,美國波士頓的研究納入了876名兒童,測定了其身體成分并用雙能x射線吸收(dxa)法測定了骨密度。結果發現,體重、特別是非脂肪質量似乎與骨密度評分呈正相關,而在腹部脂肪含量最高的兒童中,中心性肥胖與較低的骨密度評分相關。超過該閾值,中心脂肪組織更具代謝活性,對骨骼會產生不利影響。該研究結果發表在bone雜志上。

  兒童和青少年時期能夠達到的峰值骨量(bone mass)與未來的骨質疏松及骨折風險密切相關。因此,不在年輕時保存相當的骨量,老了可就連老本就沒得吃了!先前研究表明,兒童期的去脂體重(fat-freemass)與骨密度(bonemineral density, bmd)有一定關系,而最近的研究則探索了脂肪總重(total fat mass)與bmd的關系。

  研究以projectviva縱向研究的數據為基礎,共納入876名兒童。研究人員使用dxa法測定了這些兒童的bmd及身體成分組成,并計算了其去脂肪體重及脂肪總重,中位年齡為7.7歲。由于兒童的bmd變化較大,研究人員使用了經過年齡、性別、種族、身高調整的abmd作為標準,并計算了與美國參考值的差異z值。

  結果發現,總體重與abmd z值之間的關系呈現非線性,而在80%位體重(約30kg)以上兩者之間的正相關關系變弱。具體而言,在12~27kg范圍內,體重每增加1kg,相應的abmd z值增加0.18;而到了30~45kg之間,體重每增加1kg,相應的abmd z值僅增加0.06。

  不過,去脂重量與abmd z值之間呈線性關系,去脂體重每增加1kg相應的abmdz值會增加0.25以上。而脂肪總重則與abmd z值呈現非線性關系,在85%位脂肪總重(約10kg)以下,兩者呈弱正相關,而超過這一閾值兩者又會轉為負相關。

  進一步分析發現,軀體脂肪重量與abmd z值呈現非線性關系,以85%位軀體脂肪(約4kg)為界。1.5~3.5kg范圍內,軀體脂肪每增加1kg。相應的abmd z值增加0.08;而在5.5~7.5kg范圍內,軀體脂肪每增加1kg,相應的abmd z值反而會減少0.17。此外,非軀體部位的脂肪重量與abmd z值無關。

  研究人員僅在腹部脂肪含量最高的兒童中發現了軀體部位脂肪較多的中心性肥胖兒童與較低的abmd z值的相關性。因此,研究人員猜測可能存在某一閾值,超過這一閾值,即“太胖了”之后,脂肪組織就會更具代謝活性,從而影響骨骼健康。近數十年來,超重/肥胖的兒童不斷增加,這一結果有助于我們認識到中心性肥胖對人一生健康的影響。

  什么藥物可以有效預防老年女性骨折?

  答案是唑來膦酸鹽!

  除了兒童的骨骼,我們還要關注老年女性的骨折問題。

  許多人都知道骨質疏松,但不少人對骨量減低就不會太在意,甚至大多數骨量減少的患者根本不知道自己有這種疾病,直至一不小心發生了脆性骨折,才驚覺自己已經是一把老骨頭了!最近,一項針對骨量減低的絕經后女性藥物干預預防骨折的研究及其評論發表在njem上,為這一領域提供了重要的循證醫學證據[1,2]。

  雙膦酸鹽能夠預防骨質疏松(osteoporosis)患者的骨折,但其在骨量減低(osteopenia)患者中的療效尚不清楚。最近的研究納入了2000名絕經后骨量減低的女性,分別使用唑來膦酸鹽(zoledronate)或安慰劑治療。隨訪6年后發現,唑來膦酸鹽能夠降低脆性骨折、椎體骨折、非椎體骨折、有癥狀的骨折和身高縮短的風險。同期的nejm發表了評論文章《一種并不新穎的“老”骨頭治療》。

  在研究中納入了2000名髖部骨量減低的老年女性(骨量減低被定義為全髖或股骨頸t值評分為-1.0至-2.5),隨機分配到兩組,唑來膦酸鹽組接受4次5mg的藥物注射,對照組接受4次生理鹽水安慰劑注射。研究開始前未服用維生素d補充劑的參與者接受首劑2.5 mg和每月維持1.25 mg的維生素d3,并建議每天攝入1g的鈣,但不會提供相應的補充劑。在隨訪72個月之后觀察骨折的發生情況。

  不同于以往評估骨質密度的做法,本研究選擇了首次脆性骨折的發生作為主要終點。結果發現,唑來膦酸鹽組發生脆性骨折的風險降低(hr=0.63; 95% ci , 0.50~0.79; p < 0.001)。

  更細致的分析顯示,使用唑來膦酸鹽的女性發生非椎體脆性骨折(hr=0.66; p = 0.001)、癥狀性骨折(hr=0.73; p = 0.003)、椎體骨折(or=0.45; p = 0.002)和身高縮短(p <0.001)的風險均有所降低。兩組之間發生嚴重不良反應、死亡的風險均無明顯差異。

  骨量減低可以被提前診斷,但各類指南對65歲或以上骨量減低的女性一般僅給出治療原則,而循證醫學證據較少。研究為解決這一問題提供了較為可靠的循證醫學用藥證據,但對于年齡小于65歲的女性以及年齡大于65歲,骨量減低的男性,如何預防骨折,還需要進一步研究[3]。

骨質疏松

骨折唑來膦酸

常見癥狀:

并發癥狀:骨折

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推薦用藥:骨松寶顆粒

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