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識別這些特殊類型甲亢,避免漏診誤診

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摘要:甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是一常見病,具有高代謝征、彌漫性甲狀腺腫大、突眼等典型癥狀者診斷不難,但表現不典型者容易誤診。近年來發現的不典型甲亢有增多的趨勢。因此,提高對甲亢類型的認識,有助于不典型甲亢的早期診斷。本文對特殊類型的甲亢進行歸納。

  導讀

  甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是一常見病,具有高代謝征、彌漫性甲狀腺腫大、突眼等典型癥狀者診斷不難,但表現不典型者容易誤診。近年來發現的不典型甲亢有增多的趨勢。因此,提高對甲亢類型的認識,有助于不典型甲亢的早期診斷。本文對特殊類型的甲亢進行歸納。

  醫脈通編輯撰寫,未經允許請勿轉載。

  淡漠型甲亢

  淡漠型甲亢多見于老年人,可見于gd或其他類型的甲亢。其特點為發病隱匿,臨床表現不典型,常以某一系統的表現為突出,如心絞痛、食欲減退、消瘦、惡病質、抑郁淡漠、有時神志模糊等。眼病和高代謝癥候群表現較少,甲狀腺常不腫大,但甲狀腺結節的發生率較高(尤其是女性患者)。患者血清tt4可正常,ft3、ft4增高,tsh下降或測不出。由于graves病特定的表現被上述癥狀掩蓋,往往延誤診斷。臨床醫生對年齡較大伴體重明顯下降、腹瀉或心動過速者應警惕。

  甲狀腺功能亢進性心臟病

  甲狀腺功能亢進性心臟病(簡稱甲亢性心臟病)約占甲亢的10%~22%,隨年齡增長而增加,多見于男性結節性甲狀腺腫伴甲亢者。表現為心臟增大、心律失常、心力衰竭。排除冠心病等器質性心臟病,甲亢控制后,心律失常、心臟增大和心絞痛等也隨之減輕或恢復者,即可診斷為本病。老年人易誤診為冠心病、肺心病,青年人易誤診為風心病、心肌炎等。在做心臟病病因診斷時要警惕甲亢的可能。

  以低血鉀、周期性癱瘓為主要表現的甲亢

  甲亢性低鉀性周期性癱瘓又稱為甲狀腺毒性周期性癱瘓,主要見于gd,偶見于其他非自身免疫性甲亢,如碘甲亢、甲狀腺炎、tsh瘤等。此類型甲亢患者多見于亞洲地區的成年男性gd患者。本病無家族史,在發病前無前驅癥狀。起病急,發作時血鉀降低。常見的誘因包括飽餐、疲勞、精神緊張、寒冷、飲酒、運動以及應用胰島素、利尿劑、糖皮質激素等。臨床表現以一過性和反復發作性肌無力與癱瘓為特征。多在晚上發作,持續時間不一,短者數十分鐘,長者可達數天。診斷有困難時可于發作期間用運動試驗誘發周期性癱瘓發作,協助診斷。急性甲亢性周期性癱瘓發作期使用鋰鹽有效,而β阻滯劑可預防其發作。

  甲亢合并支氣管哮喘

  支氣管哮喘患者患gd后,哮喘易患性增加,常因甲亢而誘發哮喘發作,兩者之間可能存在某種內在聯系(自身免疫性因素或活性氧自由基的致病作用)。另一方面,哮喘可有一些交感神經興奮、多汗等癥狀,在哮喘治療中,一些擴張支氣管藥物有增快心率和興奮中樞神經作用,易誤診為甲亢。或將合并存在的甲亢誤認為藥物不良反應。

  甲亢合并精神疾病

  甲亢患者可出現幻覺、妄想、抑郁等精神體礙,甚至發生相當典型的精神分裂癥癥狀。精神癥狀有時可以是甲亢最早表現,易誤診為精神病。其患病率國外報告約為20%~40%,國內報告占0.7%~15.4%,女性多見。甲亢是情感型精神病(抑郁癥和躁狂癥)的發病誘因之一。在門診的兒童精神患者中,甲亢占2.2%,甲減占9.7%,甲狀腺功能正常者的抗甲狀腺抗體陽性率為10.4%。

  惡病質甲亢

  惡病質甲亢癥狀多不典型,常見于中老年患者,一般無甲狀腺腫大及突眼,往往以某一系統癥狀為主,尤其是以心血管和消化道癥狀為主要表現。消瘦、衰竭類似晚期癌癥,其發病機理尚不清楚。一般認為甲狀腺激素有氧化產熱作用,可直接作用于消化道黏膜,使胃腸道活動減慢,因此表現食欲欠佳,消瘦。甲亢長期未得到治療,導致機體嚴重消耗。另外,也有人認為交感神經對甲狀腺激素不敏感或與兒茶酚胺耗竭有關,嘔吐可能是甲狀腺激素刺激化學感受器所致。臨床上凡遇中老年患者不明原因厭食、消瘦、頑固腹瀉、全身衰竭、精神異常者,除考慮腫瘤外,還應想到本病可能。

  防止特殊類型甲亢誤診的方法

  特殊類型甲亢有如下特點:無典型的甲亢臨床表現;以某一系統或臟器癥狀為主要表現,對癥治療效果欠佳;甲狀腺激素測定示異常升高;抗甲狀腺藥物治療效果確切。對于特殊類型甲亢應做好以下幾點:

  (1)提高對甲亢尤其是特殊類型甲亢的認識及警惕性,不滿足于常見病的診斷。在臨床中,遇有病程較長的不明原因體重下降、低熱、腹瀉、手顫、心動過速、心房纖顫、肌無力、月經紊亂、閉經等均應考慮甲亢的可能;對療效不滿意的糖尿病、結核病、心力衰竭、冠心病、高血壓病、肝病等,也要排除并發甲亢可能性。

  (2)認真仔細地詢問病史和體格檢查,不遺漏有助于診斷的蛛絲馬跡。只有全面地綜合分析患者的臨床表現,才能對患者做出正確的診斷,從而避免誤診誤治。

  (3)由于甲亢表現的多樣性,對久治不愈的單一癥狀,用某一原發病不能滿意解釋者,均應注意特殊類型甲亢的可能,及時進行甲狀腺功能檢查和其它必要的特殊檢查。對可疑病例,要多次行甲狀腺功能檢查,以利診斷。

甲亢

胰島素心臟病

常見癥狀:高代謝征群 突眼癥

并發癥狀:房室傳導阻滯 竇性心動過速

相關檢查:基礎代謝 基礎胃液分泌量

推薦用藥:抑亢丸

識別這些特殊類型甲亢,避免漏診誤診

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