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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

這17條胰島素使用細節,99%的人都不了解

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摘要:胰島素是糖尿病患者的降糖利器但是在胰島素的保存使用等等分泌還是有很多人做得不太對在使用胰島素時應該注意哪些細節呢

  作者|瓦尼莎

  來源|醫學界內分泌頻道

  胰島素是1型糖友和部分2型糖友的控糖利器,其正確儲存和使用也是糖友們必做的功課。但不少糖友對此并不了解,往往給治療效果帶來了不好的影響,甚至對身體造成一定傷害。在這里,就此話題為大家作一小結。

  胰島素的保存

  1. 未開啟的胰島素應存放于2~8℃冰箱冷藏層中,不要靠近冰箱內壁。

  2. 開啟胰島素時應該注明開啟時間。胰島素一旦開封,一般不要再放回冰箱冷藏,應放在室溫陰涼處(不超過25℃),在規定的時間內使用完。使用中的胰島素要在4周內用完,如果是瓶裝胰島素,為長期保存,可以再放回冰箱中保存;裝在胰島素筆中的胰島素則不要放回冰箱,以免影響注射筆的壽命和準確性。

  3. 胰島素既怕冷又怕熱,因此不能放置在窗臺、汽車、暖氣、電腦等旁邊,避免高溫、日光直曬、輻射等。外出旅行和乘坐飛機時,應將胰島素隨身攜帶,條件允許可以帶恒溫器保存。不要將胰島素寄托在行李中,防止溫度過高和過度震蕩導致變質。

  4. 已安裝的胰島素注射筆芯,一般不要放在冰箱里貯存。也不要帶針頭存放,否則可能導致漏液或者產生氣泡,而使注射量精度不夠。

這17條胰島素使用細節,99%的人都不了解

  5. 每次使用胰島素前都應該檢查有效期,并觀察藥液是否異常,如結晶、絮狀物等,一旦發現,馬上停用。過期或都超過存放期限沒用完的胰島素,一律不要再使用。瓶裝胰島素、筆芯胰島素、特充筆在2~8℃中可保存2年半,在室溫25℃時瓶裝胰島素可保存6周,筆芯胰島素保存4周,特充筆可以保存6周。

  胰島素的使用

  注射胰島素前洗凈雙手,將其從冰箱拿出,先在室溫下放置一段時間,待其溫度恢復到室溫后再使用。使用胰島素還要注意這幾點:

  1. 使用中效、混懸胰島素時,需每次注射前,用雙手將胰島素筆來回搓動10次,再上下顛倒10次,呈均勻白色時即可使用。已插上針頭的胰島素筆芯中有小氣泡,需輕彈筆桿,讓小氣泡浮到頂端,然后像注射胰島素一樣,調好兩個單位并向上推壓注射按鈕,如果氣泡沒有排完,就重復上述步驟,直到針尖上出現胰島素藥滴,說明排氣成功了。每次注射前若能排出氣泡說明針頭順暢。

  2. 注射應保證在皮下進行,避免誤入肌肉層,否則胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰相吻合,血糖波動大。注射時,用拇指和食指或加中指捏起皮膚,然后注射,確保注入皮下層,避免用全手指握住皮膚,防止誤捏肌層,使注射誤入肌肉。進針角度與皮膚呈45°(兒童和消瘦成年人)或90°(正常體重和肥胖的成年人)。選擇腹部注射胰島素時,均需捏皮并避開肚臍周圍。注射完胰島素后,要等針頭在皮膚中停留大約10秒針左右的時間,然后拔出針頭,再松開皮膚皺褶。

這17條胰島素使用細節,99%的人都不了解

  3. 胰島素注射時速度要慢,注射后及時拔掉針頭。注射時用酒精消毒皮膚,待干后再注射。注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭。

  4. 使用胰島素筆注射胰島素時,需檢查筆芯有無破損或裂紋,推桿頭部有無零件缺損,胰島素藥物是否已用完,用后及時清洗筆桿。如果推桿零件缺損需及時找公司更換新的胰島素筆,藥液用完后更換新的筆芯。

  5. 選擇胰注射部位時,可采用腹部、臀部、手臂、大腿外側輪流更換的方法,否則容易致注射部位出現硬結,影響胰島素的吸收,在一個月內,最好不要在同一注射部位注射。使用短效胰島素時,通常選擇腹部作為注射部位,而使用中效胰島素時,通常選擇臀部和大腿的外側部位。使用預混胰島素時,早餐前選擇腹部注射,而在晚上為了避免低血糖的發生,通常選擇大腿或是臀部作為注射部位。

  胰島素的不良反應

  1. 初次使用胰島素時,顏面部或四肢會出現水腫,這與胰島素促進腎小管重吸收鈉有關,一般會在數日內(不超過一個月)逐漸自行消退。處理辦法:低鹽飲食,水腫嚴重者可酌情口服利尿劑(如安體舒通)。

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  2. 使用胰島素的過程中,如果胰島素純度較低,或含有添加的化學成分,如魚精蛋白及鋅等,可能會出現局部或全身過敏。局部過敏僅為注射部位及周圍出現斑丘疹瘙癢。全身過敏可引起蕁麻疹,極少數嚴重者可出現過敏性休克。需改用不同的制劑種類或改用不同公司生產的胰島素,經常變換注射部位,酌情應用抗過敏藥。

  3. 胰島素治療后血糖會快速下降,易引起眼晶狀體、玻璃體滲透壓的改變,晶狀體內水分外流,從而會導致視物模糊、屈光下降。但不要害怕,這種現象一般都是暫時的,大多經過幾周以后會自行恢復。大多發生于初用胰島素的患者。

  4. 糖尿病患者注射胰島素以后,大多會出現不同程度的體重增加,這是不可避免的。特別是老年糖尿病患者,注射胰島素以后常常會發生腹部的肥胖。病人可在血糖控制良好后逐漸減少胰島素用量(遵醫囑),并配合科學的飲食與合理的運動,減少肥胖發生。

  5. 使用未純化的胰島素時,可能會造成注射部位的壓陷或凹陷。經常更換注射部位或使用高純度的胰島素,可明顯減少脂肪萎縮的發生率。

  6. 如果胰島素每天都注射在相同的部位,皮膚及皮下組織可能會變厚、瘢痕化,形成“胰島素腫塊”。每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發生,且大多位于腹部。選擇提純工藝好的胰島素產品,輪換注射部位,不重復使用針頭,可避免注射部位脂肪增生。

  7. 對于糖尿病患者來說,血糖值≤3.9mmol/l,就是低血糖。為了避免胰島素用量相對過大出現低血糖反應,必須從小劑量開始使用,同時密切監測血糖,逐漸調整至合適劑量。還要隨身攜帶糖果、甜點等食品,以便在出現低血糖反應時能及時進行自我救治。

  希望大家學會正確的胰島素儲存和使用方法,以達到胰島素治療的最佳療效,有效控制高血糖,延緩和避免各種慢性并發癥的發生。

  參考文獻:

  郭曉蕙,中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范[m]. 天津科學技術出版社,2016.

低血糖

胰島素過敏

常見癥狀:心悸 冷汗

并發癥狀:癡呆

相關檢查:胰島素原 胰高糖素激發試驗

推薦用藥:黃芪顆粒

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