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實習醫生日記之頑固失眠

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明明懷了兩個,為什么不是雙胞胎?

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摘要:為什么會出現宮內外同時妊娠的情況


  作者|張芳芳 許超

  來源|醫學界婦產科頻道


  小王和丈夫結婚3年沒有懷上孩子,于是在去年接受了試管嬰兒治療,胚胎移植后一個月,來醫院做b超檢查。

  小王做完檢查剛一出門,丈夫便一把搶過b超報告:

明明懷了兩個,為什么不是雙胞胎?

  “媳婦兒,你太棒了,懷了兩個啊!‘宮腔內及左側附件區各見一妊娠囊,均可見胎芽及原始心管搏動’。不過,這個左側附件區是啥意思?”

  “醫生說這是宮內外同時妊娠,建議盡快住院手術……”

明明懷了兩個,為什么不是雙胞胎?
明明懷了兩個,為什么不是雙胞胎?

  “為什么?這明明是懷了兩個,為什么不是雙胞胎?”

  “我也想知道……”


明明懷了兩個,為什么不是雙胞胎?
一 為什么發生宮內外同時妊娠?

  宮內外同時妊娠,指的是宮腔內的正常妊娠與異位妊娠同時存在的一種病理情況。

  我們知道,無論是自然懷孕還是做試管懷孕,都有異位妊娠的可能。而對于做試管的人來說,移植進去的胚胎比較活潑好動,喜歡在宮腔內到處走一走看一看,然后找個合適的小窩住進去睡覺。但是有時候胚胎太頑皮了,沒有在“指定區域”安營扎寨,而是選擇了輸卵管、宮頸、腹腔內、闊韌帶以及卵巢等等地方,便形成了異位妊娠。

明明懷了兩個,為什么不是雙胞胎?

  有些做試管的患者移植了兩枚胚胎進入子宮,如果其中一枚胚胎比較老實,在宮腔內生根發芽,而另一枚胚胎則錯誤的選擇了宮腔以外的位置發生異位妊娠,這便成了宮內外同時妊娠。這就是為什么b超顯示有兩個妊娠囊,卻無法成為雙胞胎的原因,因為發生異位妊娠的那個胚胎勢必不能保留住的。


二 宮內外妊娠如何處理?

  宮內外同時妊娠比單純的異位妊娠更加難于發現,因為如果只是異位妊娠,在確定宮腔內沒有妊娠囊而其他部位可以發現妊娠囊及胎心胎芽后就可以進行處理。比如保守治療或者手術治療,必要時還可以使用化療藥物將“摸錯門”的胚胎“殺死”,以避免異位的胚胎發生破裂而危及健康。

  但是,有時候在發現了宮腔內的妊娠囊及胎心胎芽后,對于其他部位的“可疑嫌犯”不能立即明確。即便最終明確是同時出現的宮內妊娠和異位妊娠,醫生在處理起來也會相對謹慎,畢竟宮腔內那個可是個小生命呀。

明明懷了兩個,為什么不是雙胞胎?

  既要保證宮腔內的小家伙正常成長,又要將走錯路的小朋友拿掉,可以說是相當糾結了。那么,到底要怎樣處理宮內外同時妊娠呢?

  1. 對于兩個胚胎發育都比較差的,可以暫時觀察,保守治療。畢竟有的時候胚胎慢慢地自己就停止發育了,也省的我們動手了。如果發現宮外內的胚胎都不適合繼續保留,可以按照異位妊娠來處理,使用藥物或者手術治療同時將宮內外的胚胎清除掉。

  2. 對于宮內胚胎正常發育,而異位的胚胎發育較差的,同樣可以先觀察一下態勢發展,看前者是否頑強生存而后者自生自滅。在保守治療的過程中一定要做好隨時發生異位妊娠破裂出血的搶救準備。

明明懷了兩個,為什么不是雙胞胎?

  3. 對于宮內胚胎發育不好,異位的胚胎發育較好的,二話不說,手起刀落咔咔切掉,以免落下什么把柄在人家手中被它威脅。

  4. 對于宮內外胚胎都在茁壯成長的,可以選擇開腹手術和腹腔鏡手術。而腹腔鏡手術由于可以有效地預防盆腔次粘連,防止再次發生異位妊娠,并且在妊娠期使用安全,因而更加推薦使用腹腔鏡手術治療。而且,手術后宮內胚胎發生停止發育的幾率并未明顯升高。但是應當盡量選擇有經驗的醫院或者醫生來實施手術,因為手術中的任何一個不當操作都可能影響宮內胚胎的發育。

  讓我們回過頭來再看看本文開篇中的病人小王,她經過及時的手術治療,切掉了異位妊娠的胚胎,并在7個多月后成功地生產一名女嬰。不僅如此,她還計劃過兩年執行二胎計劃呢!

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