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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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超6成痛風患者為年輕人,廣東首個高尿酸血癥與痛風病友會成立

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摘要:年前年僅歲的張先生在某天清晨起來突然發現自己的跖趾關節出現劇痛直至數小時后疼痛又會慢慢緩解消失隨后這些癥狀開始偶爾發生剛開始的疼痛還能忍后來就要吃止痛片最后要到診所打消炎針張先生回憶道

  20年前,年僅35歲的張先生在某天清晨起來,突然發現自己的跖趾關節出現劇痛,直至數小時后疼痛又會慢慢緩解消失,隨后這些癥狀開始偶爾發生,“剛開始的疼痛還能忍,后來就要吃止痛片,最后要到診所打消炎針。”張先生回憶道。

  這二十年來,情況逐漸加重,吃了朋友推薦的“藏藥”、“中藥”也都不管用,甚至腳面上開始長滿了一個個突起的小“肉疙瘩”,“連在家稍微下地行走一會就疼痛難忍”,最后在家人的陪同下,來到中山大學附屬第三醫院風濕免疫科就診,一測血尿酸高達800多umol/l,被確診為痛風。

  “近些年來,隨著生活水平的提高,高尿酸血癥和痛風的發病率逐年上升,廣東省的發病率平均高達30%,50歲以下的病人超過了60%。”中山大學附屬第三醫院風濕免疫科古潔若教授介紹,但在臨床上卻很少有早期的高尿酸血癥和痛風病人前來就診,很多患者一直抱著沒有癥狀就沒事的心態,但往往內部器官已經受損,等到出現關節疼痛、痛風結石后再來就診已到中晚期。

超6成痛風患者為年輕人,廣東首個高尿酸血癥與痛風病友會成立


  超6成痛風患者在50歲以下,平均壽命短15-20年

  我們常聽說“三高”,卻很少重視“第四高”高尿酸血癥,它不但會引發痛風,還是糖尿病、高血壓、慢性腎病、冠心病、腦卒中等疾病的獨立危險因素,據中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授介紹,在廣東地區進行的流行病學調查發現,目前高尿酸血癥和痛風的平均發病率高達30%,其中60%的患者年齡在50歲以下,這些人平均壽命要比正常人減少15-20年。

  很多人都以為高尿酸血癥或痛風只會引發關節疼痛或關節變形,但除此之外,還能引發各種器官的并發癥,古潔若指出,臨床顯示,未經正規治療痛風患者,5年后40%的患者會合并高血壓,10%的患者會出現糖尿病或腎功能不全。

超6成痛風患者為年輕人,廣東首個高尿酸血癥與痛風病友會成立


  高尿酸血癥和痛風患者誤區:出現關節疼痛才來治!

  更為嚴峻的是,依然有大部分痛風或高尿酸血癥的患者認為,只有出現關節疼痛不適后才需要到醫院進行治療,對此,古潔若提醒,高尿酸血癥并無明顯的臨床癥狀,而早期的痛風常常間歇性發作,容易被患者忽視,

  “兩者不會可能沒有明顯的關節疼痛表現,但對于內臟器官的損害將呈持續性,等真正發展到出現結晶鹽形成痛風石、痛風關節病的發生時,已經有高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒癥等嚴重的不可逆的并發癥了。”

  “此外,還有部分病人對于治療以關節是否疼痛作為依據,隨時停藥,忽視每天對血尿酸的監測。”古潔若表示,兩次空腹尿酸檢查,男性大于420umol/l,女性大于360umol/l,即可診斷為高尿酸血癥。大于540umol/l就必須進行降尿酸的治療,治療標準應為:沒有痛風石的痛風患者,血尿酸值降到 360umol/l 以下,有痛風石的痛風患者,降到300umol/l 以下。

  經常有痛風患者會問,既然血尿酸的正常參考值上限是 420umol/l,為什么不是控制到正常值420umol/l 就可以了,而是要在 360umol/l 以下呢?古潔若介紹,這是因為血尿酸降至 420umol/l 左右時,僅能減慢尿酸鹽晶體持續沉積的速度,不能逆轉病程。把血尿酸控制在 360umol/l以下,就可以保持血尿酸在尿酸鹽晶體的溶解度以下,促使已經存在或可能存在的尿酸鹽晶體溶解。

  廣東首個高尿酸血癥與痛風病友會成立

  “20年前,糖尿病和高尿酸血癥的病人一樣多,臨床上,我們經常能看到因為高血糖導致昏迷的病人送來急診,但現在幾乎沒有了,主要是大家開始學會了在家中自己測血糖,而高尿酸血癥的病人卻存在嚴重的知識缺乏。”古潔若表示,現在痛風病人也能在家和糖尿病一樣驗血測尿酸,但要么就是不了解,要么就是不規范。

  為此,2019年1月8日,中山大學附屬第三醫院風濕免疫科牽頭成立了省內首個高尿酸血癥與痛風病友會團體,并舉辦首次高尿酸血癥與痛風達標治療及健康管理病友會活動。活動邀請了北京醫院風濕免疫科黃慈波教授、川北醫學院附屬醫院風濕免疫科青玉鳳教授、江蘇省人民醫院風濕免疫科張繆佳教授,中山大學附屬第三醫院風濕免疫科古潔若教授等專家來為廣大病友作健康教育講座。專家們針對病友對高尿酸血癥與痛風的治療訴求、普遍關心的話題、迫切希望解決的“痛點”等展開科普和討論,幫助病友們更準確、更全面、更深入地了解類風濕關節炎,引導病友們建立健康生活方式和工作習慣。

  古潔若教授在病友會成立儀式上表示,每年將至少舉辦四次廣東高尿酸血癥與痛風病友會,從不同的角度和層次對病人展開科普與指導,能夠讓患者認識高尿酸血癥與痛風,更多的病人能夠得到正確的治療,提高生活、工作質量,減輕家庭和社會帶來沉重的疾病負擔。(通訊員:周晉安、甄曉洲)

痛風

高尿酸血癥二甲雙胍格列齊特片

常見癥狀:第1跖趾關節疼痛和腫大 關節疼痛

并發癥狀:腎衰 類風濕性關節炎

相關檢查:鉬 血尿酸

推薦用藥:苯溴馬隆膠囊

超6成痛風患者為年輕人,廣東首個高尿酸血癥與痛風病友會成立

單純原發性高尿酸血癥以及痛風性...[詳細]

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