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哪些危險因素讓骨質疏松找上系統性紅斑狼瘡患者?

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摘要:系統性紅斑狼瘡合并骨質疏松,你了解嗎?

  系統性紅斑狼瘡(sle)患者大多是年輕女性,病程較難預測,常常是病情緩解和病情活動交替出現。大多數sle患者不能耐受紫外線,常需避免日曬。臨床工作中,我們發現其實sle合并骨質疏松并不少見。

  1999-2012年,英國frances等人開展了一項大規模研究,選取7332名sle患者和28079名健康對照組(兩組在年齡和性別均匹配),發現sle患者骨質疏松的發病率較對照組增加2.53倍;與對照組一樣,sle患者骨質疏松的重要危險因素也包括年齡、絕經后狀態和低體重。此外,也有研究報道吸煙和過量飲酒也會引起骨量丟失。

  近年來,研究發現sle患者骨質疏松及骨折的發病率增加,這其中有多個因素共同作用。接下來,我們就從sle的全身炎癥,血清學、代謝、內分泌、遺傳因素以及藥物不良反應等方面來深入了解sle相關骨量丟失。

  

哪些危險因素讓骨質疏松找上系統性紅斑狼瘡患者?

  系統性炎癥

  1999年,teichmann等人開展了一項關于絕經前期女性sle患者的研究,納入研究對象均是近期診斷且未經治療,發現患者體內骨形成的指標—血清骨鈣素(osteocalcin,簡稱oc)水平減低,尿液中檢測到骨吸收的代謝產物(cross-links excretion,簡稱ce)增多,提示sle疾病本身會影響骨代謝。

  michelle等人研究發現低c4水平能預測脊椎的骨量丟失,而低c4水平作為狼瘡活動的一個重要指標,這提示系統性炎癥在sle患者骨質病變中的作用。

  2014年,tracy等人在風濕病學雜志(the journal of rheumatology)上發表了一項研究,對125名中國女性sle患者隨訪5年,發現髖關節出現明顯的骨量丟失,sle的疾病活動度(使用sledai評分)與sle骨量丟失明顯相關,也支持系統性炎癥促進sle骨量丟失的假說。

  sle的系統性炎癥會增加破骨細胞骨吸收和減少成骨細胞骨形成,從而導致骨量丟失。sle病情活動時,血清腫瘤壞死因子(tnf)以及氧化低密度脂蛋白(ox-ldl)水平升高,激活t細胞可誘導產生核因子(rankl)和tnf的受體激活劑,rankl和tnf進一步促進破骨細胞分化和活性。另外,ox-ldl還可能通過抑制成骨細胞成熟而直接影響骨形成。

  有高達60%的sle患者在病程中可能合并狼瘡腎炎,甚至發生腎功能不全。嚴重的腎衰竭患者會出現繼發性甲狀旁腺功能亢進,進而促進破骨細胞增多、骨質溶解,也會出現血清1,25-二羥維生素d水平下降,影響腸道鈣吸收,引起骨量丟失。

  血清學指標

  有關sle自身抗體對骨代謝的研究較少,mok等人開展了一項關于中國絕經后女性sle患者的橫斷面研究,發現抗ro抗體陽性患者髖部骨量減低,抗sm抗體陽性的患者髖部骨量相對較高,考慮其原因可能是抗ro抗體陽性患者往往被建議在日常生活中避免日曬,進而導致骨量減少。

  另外,該研究認為抗dsdna抗體與sle骨質改變之間關系不大,有關sle骨質疏松與其他自身抗體之間的相關性仍需要進一步研究。

  代謝因素

  sle患者維生素d缺乏是引起骨質疏松的一個主要代謝因素。很多因素會導致sle患者缺乏維生素d,比如部分患者對光過敏、腎臟衰竭、疾病活動期、使用避光措施以及體內存在抗維生素d抗體等。

  內分泌因素

  眾所周知,性激素對骨質有保護作用。sle患者和健康人群兩組年齡和性別均匹配,與健康人群組相比,sle患者雌激素水平較高,雄激素水平減低,脫氫表雄酮(dhea)的水平也減低,而且疾病活動時dhea較緩解期更低。

  對大多數人來說,隨著年齡增加,dhea水平逐漸減低導致骨量丟失,這也是老年人骨質疏松的原因之一。sle患者雄激素水平減低要比雌激素升高對骨代謝的作用更加明顯,所以會出現骨量丟失,甚至骨質疏松。

  早在1997年,formiga 等人研究發現sle絕經前女性患者骨量丟失與dhea水平減低相關,這也為應用dhea治療sle骨質疏松提供依據。

  遺傳因素

  研究已發現攜帶fok-1 維生素d受體(vdr)ff基因型的sle患者血清維生素d水平要高于攜帶ff基因型的患者。因此,fok-1維生素d受體基因多態性可能與sle患者合并骨質疏松有關。

  2015年,荷蘭jacobs等人發現fok-1 vdr ff基因型sle患者脊椎骨密度要高于攜帶ff和ff基因型。然而,fok-1 vdr基因型與髖關節骨密度變化沒有明顯的相關性,在隨訪5年后,發現三種基因型組患者腰椎和髖關節骨密度平均變化無明顯差異。

  藥物影響

  糖皮質激素在sle的治療中應用較普遍,它對骨質的影響具有雙面性:一方面糖皮質激素加重骨質疏松;另一方面,糖皮質激素又能抑制全身炎癥反應對骨質的破壞作用。糖皮質激素治療與骨量改變的縱向隨訪研究相對較少,有兩項前瞻性研究認為sle合并骨質疏松多見于強的松服用劑量達7.5mg/d以上的患者,而低劑量強的松治療的患者與骨質減少相關性不大。

  疾病活動會促進sle患者骨量丟失,因此,免疫抑制藥物治療尤為重要,一方面,能夠減少疾病活動;另一方面,對于反復發作、慢性活動期需頻繁或長期應用糖皮質激素的患者來說,免疫抑制藥物的應用有助于減少糖皮質激素治療的劑量和使用時間。然而,羥氯喹治療sle對骨質的影響尚不確切。

  小結

  目前,sle治療主要是抑制疾病活動、防治器官損害。但是,隨著sle骨折風險增加,我們也應將骨健康作為sle治療的重要目標。針對不同種族背景、自身抗體等與sle骨質疏松的發病仍需深入研究,糖皮質激素長期使用的安全劑量尚不統一,這也將成為今后的研究熱點。

  參考文獻:

  [1] rees f , doherty m , grainge m , et al. burden of comorbidity in systemic lupus erythematosus in the uk, 1999–2012[j]. arthritis care & research, 2016, 68(6):819-827.

  [2] irene e. m. bultink.bone disease in connective tissue?disease/systemic lupus erythematosus[j].calcif tissue int, 2018, 102(5): 575–591.

  [3] zhu t y,griffith j f,au s k,et al. bone mineral density change in systemic lupus erythematosus:a 5-year followup study[j]. the journal of rheumatology,2014, 41(10):1990-1997.

  [4]mok c , mak a , ma k . bone mineral density in postmenopausal chinese patients with systemic lupus erythematosus[j]. lupus, 2005, 14(2):106-112.

  [5] teichmann j , lange u , stracke h , et al. bone metabolism and bone mineral density of systemic lupus erythematosus at the time of diagnosis[j]. rheumatology international, 1999, 18(4):137-140.

  [6]mok c , mak a , ma k . bone mineral density in postmenopausal chinese patients with systemic lupus erythematosus[j]. lupus, 2005, 14(2):106-112.

  [7]formiga f , moga i , nolla j m , et al. the association of dehydroepiandrosterone sulphate levels with bone mineral density in systemic lupus erythematosus.[j]. clinical & experimental rheumatology, 1997, 15(4):387-392.

  [8]jacobs j , korswagen l a , tervaert j w c , et al. fri0405?the association between fok-i vitamin d receptor gene polymorphisms and bone mineral density in patients with systemic lupus erythematosus[j]. clinical & experimental rheumatology, 2015, 73(suppl 2):533-534.

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