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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

楊桃美味,對系統性紅斑狼瘡患者卻可能是毒藥!

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摘要:無論是在國內還是國外卻不斷有食用楊桃后出現中毒的病例報道給人們敲響了警鐘對于系統性紅斑狼瘡患者來說更是如此

  楊桃是產于熱帶亞熱帶地區的水果,因橫切面如五角星,在國外又稱之為“星梨”(star fruit)。其味道鮮美,營養價值豐富,是很多人都愛食用的水果。然而,無論是在國內還是國外,卻不斷有食用楊桃后出現中毒的病例報道,給人們敲響了警鐘。對于系統性紅斑狼瘡(sle)患者來說,更是如此。

  一 楊桃中毒事件頻發,值得關注

  有關食用楊桃中毒的報道,最早來自巴西。1998年,圣保羅大學的醫生報道了6名慢性腎臟病患者在食用了2-3個楊桃或喝了150-200ml楊桃汁后出現中毒癥狀。而近年來,全球陸續有國家報道了食用楊桃中毒的事件。

  2017年,來自哥倫比亞的rosselli教授統計了全球123例楊桃中毒的病例:患者年齡在34-85歲之間,77例(62%)為男性;巴西、中國和孟加拉國病例數較多,分別為47病例、44例和20例。我們可以看到,中國也是發生楊桃中毒事件較多的國家。實際上,查閱國內發表的文章,楊桃中毒的病例遠遠不止這個數,值得我們關注。

  二 食用楊桃為何會中毒?有哪些臨床表現?

  楊桃的危害主要為神經毒性和腎毒性。

  患者多于進食楊桃后數小時(0.5-24h)內出現癥狀,常見的表現有呃逆、精神錯亂、語無倫次、癲癇發作、意識改變,以及胃腸道癥狀,例如:腹痛、惡心、嘔吐等。其他臨床表現還包括腎功能衰竭、尿量減少、失眠、頭痛、肌肉無力,甚至死亡。

  rosselli教授的文章提到123例楊桃中毒的患者,有19例死亡(其中18例為慢性腎臟病患者),死亡率達到15.5%。出現癲癇癥狀的患者死亡率最高,其次為意識障礙和昏迷。

  楊桃的神經毒性與一種神經毒素caramboxin有關。caramboxin是一種非蛋白氨基酸,對谷氨酸的nmda受體有明顯激動作用,導致大腦興奮過度產生神經中毒癥狀。在動物實驗中,給實驗動物的大腦注射caramboxin后,實驗動物會出現行為改變和癲癇癥狀。

  而楊桃還富量草酸鹽,可導致腎損害。在大鼠實驗中,草酸鹽可導致大鼠急性草酸鹽腎病。由于研究有限,楊桃引起的中毒癥狀也不排除有其他毒性物質引起可能。

  三 哪些人群容易出現楊桃中毒?

  rosselli教授統計的123例楊桃中毒的患者中,90例(80%)為慢性腎臟病患者。而查閱國內的文獻,也多為慢性腎臟病的患者。因此,慢性腎臟病患者為楊桃中毒的易感人群,特別是那些尿量明顯減少、接受透析的晚期腎功能衰竭的患者。

  主要原因為慢性腎臟病的患者腎臟的排泄功能下降,導致楊桃的毒性物質在體內蓄積,引起中毒癥狀。

  四 腎功能正常的人會出現楊桃中毒嗎?

  腎功能正常的人由于腎臟排泄功能正常,一般不會引起楊桃中毒。然而,如果不加節制的食用楊桃,依然有楊桃中毒的可能。rosselli教授統計的123例楊桃中毒的患者中,其中24例為之前腎功能正常的人,1例死亡。因此,即使是腎功能正常的人群,依然需要警惕楊桃中毒。

  五 為什么sle患者應警惕楊桃中毒?

  sle是一種累及多器官系統的結締組織病,腎臟是最常的受累臟器。許多狼瘡患者都出現腎臟損害,部分表現為嚴重的腎功能衰竭。此時食用楊桃,容易導致楊桃毒性物質在體內蓄積,引起中毒癥狀。而對于腎功能正常的患者,也要警惕楊桃中毒的可能,建議少食或者不食楊桃或楊桃相關產品。

  六 sle患者如何預防楊桃中毒?

  作為醫護人員,可告知sle患者食用楊桃可能存在中毒的風險。而狼瘡腎病的患者也應該在平時生活中盡量避免攝入楊桃。無腎病的sle患者也應該控制楊桃攝入量,避免一次性食用大量楊桃或其果汁。

  有研究表明,在空腹或者脫水情況下食用楊桃更容易發生中毒,出現急性腎功能損害。因此,食用楊桃時應該避免上述情況。

  七 楊桃中毒后怎么辦?

  食用楊桃后,需要密切留意神經精神癥狀和胃腸道癥狀,尤其注意監測腎功能。一旦出現楊桃中毒,應及時處理。臨床醫生可以根據楊桃攝入史和臨床表現作出初步判斷。

  很多狼瘡腦病的患者容易出現癲癇、意識改變等神經精神癥狀,需與楊桃中毒引起的神經毒性相鑒別。血液透析是重要的治療方法,效果與中毒的嚴重程度有關。有報道稱血液灌流、血液濾過對楊桃中毒也有治療效果。

  參考文獻:

  rosselli d. toxicity of star fruit (averrhoa carambola) in renal patients: a systematic review of the literature.

癲癇

紅斑狼瘡

常見癥狀:意識喪失 面色青紫

并發癥狀:腎衰 急性早幼粒細胞白血病

相關檢查:貝美格誘發試驗 頭顱平片

推薦用藥:普瑞巴林膠囊

楊桃美味,對系統性紅斑狼瘡患者卻可能是毒藥!

1.廣泛性焦慮障礙;\n2.糖尿病性...[詳細]

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