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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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系統性紅斑狼瘡相關的貧血,這些內容不可不知!

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摘要:系統性紅斑狼瘡累及血液系統時常會出現各種各樣的貧血接下來我們就來談談系統性紅斑狼瘡相關的貧血

  系統性紅斑狼瘡(sle)是一種自身免疫性疾病,當累及血液系統時,最常見的是貧血,臨床上表現多種多樣,本文就sle相關貧血的類型及如何管理,進行簡要總結。

系統性紅斑狼瘡相關的貧血,這些內容不可不知!

  1.sle與慢性病貧血

  慢性病貧血(acd)是sle患者中最常見的貧血類型,約占三分之一的病例。sle中acd的病因尚不清楚,可能與鐵穩態變化、促紅細胞生成素反應或活動不足及紅細胞生成受損有關。通常表現為正常細胞、正常色素性貧血,血清蛋白水平正常或升高。

  慢性病貧血的輕度病例一般不需要特殊治療,對于有癥狀的患者,可以使用紅細胞生成促進劑。對于嚴重或危及生命的貧血的情況,可以選擇輸血,尤其是涉及出血的情況。但不建議長期輸血。對于鐵蛋白水平正常或偏高的患者,不建議補鐵,因為可能產生不良后果,特別是通過靜脈補充,可能增加過敏的風險增加,并且可能與動脈粥樣硬化有關。

  2.sle與缺鐵性貧血

  缺鐵性貧血在sle患者中很常見,其發病可能是由多個環節造成的,如藥物(非甾體抗炎藥、糖皮質激素)所致的胃腸道出血所致等。臨床上缺鐵性貧血可能與慢性病貧血共存,故診斷具有一定挑戰性。補充鐵劑是缺鐵性貧血的一線療法,在排除或確定并治療出血源后,患者可以開始口服或靜脈補充鐵劑。

  3.sle與腎性貧血

  系統性紅斑狼瘡常累及腎臟,導致腎損害,腎臟受損后,產生促紅細胞生成素明顯減少,促紅細胞生成素濃度顯著不足所致導致腎性貧血。輕度貧血通常沒有明顯自覺癥狀。當貧血加重時,較常表現為乏力、呼吸困難,其它癥狀包括注意力難以集中、頭暈、睡眠障礙、畏寒及頭痛等。

  人工重組促紅細胞生成素(epo)是腎性貧血的主要治療方法,對于絕對鐵缺乏(鐵蛋白<100 mg/ l)患者不建議epo治療,糾正鐵缺乏后方可使用epo治療。

  4.sle與自身免疫性溶血性貧血

  sle患者并發自身免疫性溶血性貧血(aiha)主要是由于其體內的免疫調節紊亂,產生大量的多克隆免疫球蛋白和自身抗體,通常是igg、igm、iga。經抗體包被的紅細胞具有fc段受體的脾臟巨噬細胞及補體結合而被破壞,導致的貧血。可表現為頭暈、乏力、發熱、黃疸、脾腫大,出現急性溶血時可有發熱、惡心、嘔吐、腰痛等癥狀。

  sle相關的aiha通常使用糖皮質激素作為一線療法,如潑尼松0.5-1.5mg/kg/d,當紅細胞比容大于30%或hgb水平穩定于100g/l以上時,糖皮質激素考慮減量。如果出現糖皮質激素耐藥或維持劑量超過 15 mg/d(按潑尼松計算);其他禁忌或不耐受糖皮質激素治療;aiha復發;難治性/重型aiha,可采用二線療法,包括脾切除、利妥昔單抗、環孢素a和細胞毒性免疫抑制劑等。

  5.sle與血栓性微血管病性溶血性貧血

  sle相關的血栓性微血管病性溶血性貧血的發病機制尚不清楚,可能與免疫復合物造成血管內皮損傷,血小板激活因子異常,導致廣泛性血管炎有關,在sle中較少見。臨床上可見發熱、貧血、黃疸等癥狀。外周血可見較多畸形和破碎的紅細胞,網織紅細胞、有核細胞增多、血小板下降等。

  6.sle與純紅細胞再生障礙貧血

  純紅細胞再生障礙貧血(prca)是sle中較為罕見的一種表現,其發病可能與自身抗體參與有關。prca的血象呈正細胞、正色素性貧血,網織紅細胞絕對值減少,白細胞和血小板計數正常。治療上首選腎上腺皮質激素,對激素治療無效的患者,可以考慮使用免疫抑制劑等藥物。

貧血

紅斑狼瘡潑尼松

常見癥狀:乏力 皮膚蒼白

并發癥狀:腦出血 痛風

相關檢查:血清內因子阻斷抗體測試 異常紅細胞形態檢查

推薦用藥:富馬酸亞鐵咀嚼片

系統性紅斑狼瘡相關的貧血,這些內容不可不知!

用于各種原因如慢性失血、營養不...[詳細]

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