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惹上痛風,啪啪啪會遇到煩惱事嗎?

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摘要:青少年痛風的發病率直線上升,原本都是中年人才會得的痛風,如今在育齡期青壯年中變得十分常見。痛風會不會影響男性啪啪啪?痛風是否會影響精子質量?

  近年來,青少年痛風的發病率直線上升,原本都是中年人才會得的痛風,如今在育齡期青壯年中變得十分常見。年輕的痛風患者往往面臨著成家立業生兒育女的問題,相比“如何才能治好痛風”,可能更關心“痛風本身或治療痛風藥物會不會影響性功能及生育能力”和“如何備孕”的問題。

  首先需要向大家說明的是,盡管關于痛風的研究越來越多,但是有關痛風及抗痛風藥物對生育影響的研究卻非常少,痛風管理指南對這部分內容也很少提及。因此本文更多的是根據醫學基本理論/藥物說明書/現有研究而做出的一些建議。

惹上痛風,啪啪啪會遇到煩惱事嗎?

  01

  痛風會不會影響男性啪啪啪?

  目前國內外都沒有明確的研究證實痛風與性功能障礙相關。

  部分研究認為,在長期用藥、心理壓力增大等因素的影響下,男性早泄、勃起障礙、性欲減退發生率增高。也有研究認為,高尿酸血癥將會大大增加男性勃起障礙(ed)的發生幾率。

  總體來說,痛風與男性性功能的影響并無明確因果關系。痛風患者往往同時患有糖尿病、高血脂、高血壓等并發癥,而這些并發癥的發生確實會對性功能產生一定的影響。對于存在性功能異常的痛風患者,建議先完善代謝疾病的相關檢查,以排除糖尿病、高血壓等并發癥造成的性功能異常。

  因此,與其關注疾病本身對性功能的影響現象,不如積極治療。維持尿酸達標,預防并發癥的發生對痛風患者來說,可能更具現實意義和防治意義。

  02

  痛風是否會影響精子質量?

  既往對男性精液分析的研究提示,尿酸具有一定的抗氧化性,這似乎是一種對精子的保護因素,但這并不能說明痛風對精子質量到底有何影響。準備生育的患者,應在正規孕檢的基礎上,積極改善生活方式,進行適當的體育鍛煉,可大大提高出生寶寶的健康程度。

  03

  降尿酸藥物對生育有影響嗎?

  別嘌醇

  別嘌醇對人類生育的影響迄今為止仍缺乏直接動物/人體試驗數據,也沒有別嘌醇對人類生育的安全性研究。在美國食品藥品監督管理(fda)妊娠期用藥分類中屬于c類,女性服用妊娠c類藥物,有一定可能導致胎兒畸形。目前建議計劃備孕前3月停用。

  非布司他

  作用機制與別嘌醇相同,但缺乏有關此藥物對于男性生育影響的報道,所以安全起見,推薦計劃懷孕前3個月停用藥。

  苯溴馬隆

  迄今仍缺乏對于男性生育及妊娠結局影響的報道。安全起見,建議參考別嘌醇,在備孕前3月停用。

  碳酸氫鈉

  俗稱小蘇打,可通過堿化尿液來促進尿酸排泄。雖然目前缺乏長期服用碳酸氫鈉會對男性生育造成影響的證據,但理論上大劑量服用碳酸氫鈉可干擾附睪內的酸性微環境,從而影響生精過程,所以還是建議男性備孕期間不使用此藥,以保證精子的高質量。

  04

  抗炎止痛藥對生育有何影響?

  秋水仙堿

  秋水仙堿是痛風急性發作的特效藥,也是美國風濕病學會(acr)指南推薦用于降尿酸過程中預防痛風發作的首選用藥。雖在美國fda妊娠期用藥分類中屬于d類,可抑制細胞有絲分裂,女性妊娠期不建議使用。

  但也有研究顯示,秋水仙堿的應用對于男女生育能力無明確的負面影響,所以男性痛風患者備孕期間可考慮使用最小劑量的治療方案,即每天1~2次,每次一片的小劑量治療方案。

  非甾體類抗炎藥(nsaids)

  即老百姓口中的“止疼藥”, 即常用的塞來昔布、美洛昔康、依托考昔、雙氯芬酸、洛索洛芬鈉、布洛芬等。

  在妊娠早期,nsaids在fda藥物分類中屬于b類考慮妊娠前3個月使用nsaids有增加胎兒畸形/流產的風險,一般建議在早期妊娠時應謹慎使用非甾體抗炎藥物。孕30周后,nsaids在fda分類中屬于c類,建議在妊娠30-32周后嚴格限制使用。

  在妊娠中期,如必須使用時,可以在醫生指導下謹慎使用,應選非選擇性、半衰期短的藥物(如洛索洛芬鈉、布洛芬等)。最低有效劑量間斷應用 nsaids可降低對胎兒的風險。

  目前缺乏此類藥物對男性生育影響的在體研究,所以可參考女性妊娠期用藥原則。而乳膏形式的外用抗炎止疼藥也是推薦使用的。值得注意的是,以上研究結論主要針對非選擇性nsaids,對于cox-2抑制劑(塞來昔布、美洛昔康、依托考昔)無太多研究,最好避免使用。

  因此在備孕/妊娠期應選用非選擇性nsaids,在急性發作時可以按最小有效劑量服用,緩解后及時停藥。

  糖皮質激素

  即老百姓說的激素類藥,在美國fda妊娠期用藥分類中屬于b類(短效:潑尼松、美卓樂)和c類(長效:地塞米松),目前尚缺乏糖皮質激素對男性生育影響的直接相關證據。曾有大劑量糖皮質激素對男性生育影響的研究提示,糖皮質激素與男性生育并沒有直接影響。所以可以推薦男性痛風患者在急性發作期按最小有效劑量服用,緩解后及時停藥。

  生物制劑

  可用于治療難治性痛風患者無法控制發作時。多項研究提示腫瘤壞死因子α抑制劑的治療不影響男性生育,男性患者備孕期間,必要時可使用腫瘤壞死因子α抑制劑。

  小結

  青年男性的痛風患者在規律治療,病情穩定期后,規律停用降尿酸藥才能計劃備孕。

  為了避免別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆可能對備孕的影響,一般建議計劃懷孕前3個月停用降尿酸藥物。

  在此期間,缺少藥物的降尿酸作用,更要注意保持良好的生活習慣,如忌酒、減少高嘌呤食物的攝入、多飲水、適度鍛煉、控制體重。

  若男性在備孕期間痛風發作,可短期使用nsaids或糖皮質激素。較為安全有效的止痛藥物是糖皮質激素,如醋酸潑尼松片。

  女性備孕期用藥則更應慎重對待。好在育齡期女性極少患痛風,且在妻子懷孕后,丈夫即可恢復降尿酸治療,因此對痛風的整體治療影響不會太大。

糖尿病

痛風別嘌醇

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

惹上痛風,啪啪啪會遇到煩惱事嗎?

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