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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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痛風之后,有些藥要早點換,有些檢查得勤做

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摘要:痛風的危險因素你了解嗎你的生活方式是不是需要改變了呢

  痛風患者普遍最關注的都是痛風急性發作期,但其實痛風的治療重點卻是血尿酸的控制以及危險因素和并發癥的管理。血尿酸的控制包括生活方式干預以及藥物治療。這一期,我們將結合bsr(英國風濕病學會,british society for rheumatology)痛風指南,與大家談談痛風生活方式改進措施以及危險因素的管理。

痛風之后,有些藥要早點換,有些檢查得勤做

  01

  當痛風遇上高血壓,利尿劑該如何應用?

  當痛風患者使用利尿劑來控制血壓而不是因為心衰時,一旦血壓控制良好,應當考慮把利尿劑更換為其他種類的降壓藥物。

  普通民眾不一定了解,控制高血壓的藥物包括多種類型,其中一類是利尿劑。高血壓的控制不一定只用一種藥物,當聯合用藥時,治療方案中常常包括了利尿劑。研究顯示,使用利尿劑控制血壓,增加痛風風險的rr值是11.8(統計學名詞,rr值11.8提示是非常高的風險)。

  醫學上,利尿劑不一定只是在高血壓的控制中被使用,心衰的患者,或者各種原因導致的液體超負荷,都可能會應用到利尿劑。臨床中,藥物引起的痛風反復發作并不少見,此時如未能調整藥物,常規降尿酸治療對痛風的控制不一定能起到很好的效果。

  02

  控制痛風病情,患者宣教至關重要

  醫生應該個體化管理痛風患者,對共患病以及同時使用的藥物都應在治療時被考慮在內。應口頭和/或書面告知所有的痛風患者以下信息:

  痛風及高尿酸血癥的原因及后果;

  如何控制急性發作;

  關于飲食、酒精、肥胖的生活方式建議;

  降尿酸治療的基本原理、目標和血尿酸目標值。

  越來越多的證據表明,患者宣教是非常重要的。痛風患者男性居多,相比女性,男性患者往往“不太聽話”,依從性不高,導致尿酸控制的起起伏伏。而實際上,一次詳細的診療面談,可以讓患者充分認識自己的疾病以及治療的必要性,這可能是該患者疾病控制的根本因素。

  一項入組了106例痛風患者的研究遵循了上述充分患教的原則,最終92%的患者血尿酸控制達標,1年隨訪率也非常出色,不論是疼痛還是其他以患者為中心評價的預后因素都明顯改善。

  其他研究結果也顯示,如果患者教育不充分,患者往往因為主觀原因不愿意或者由于客觀原因不能夠很好地接受降尿酸治療,這可能引發更多次數的痛風發作以及更多數量的關節受累。

  中國地廣人多醫生少,門診溝通時間有限,患教方面正是我們做得不足的。2013年我在醫院開始經營痛風門診時,雖已盡力在進行患者教育,但始終感覺門診時間不夠用。于是當時我印刷了不少宣教折頁用于科普痛風知識,效果還是不錯的。當然,如果有條件有充裕的時間,建議還是門診時當面溝通效果來得更好。

  03

  超重或肥胖患者在生活中應該注意什么?

  飲食和運動是應該跟每一位患者溝通討論的內容。醫生應鼓勵超重或肥胖的患者逐步減少體重,并且在達到理想體重后應注意后續的維持。

  飲食指導

  √ 低脂、低糖、富含綠葉蔬菜及纖維素的平衡飲食是應該被推薦的;

  √ 推薦食用脫脂或低脂乳類及其制品、黃豆/大豆以及其他植物蛋白、車厘子;

  × 高糖的軟飲或富含果糖的飲料應避免飲用;

  × 應該避免過多的酒精攝入及高嘌呤飲食(比如廣東人深愛的老火湯、動物內臟、海鮮等等)。

  有一項研究入組了633名痛風患者,這些人日常進食較多車厘子或車厘子萃取物,其痛風發作風險較飲食中不進食車厘子的患者下降了35%。另一項研究則提示,服用別嘌醇的同時在飲食中進食車厘子,可使痛風急性發作下降75%。(花筆墨介紹車厘子的研究,是因為筆者喜歡吃車厘子~)

  04

  充分飲水及堿化尿液

  曾有痛風發作或者有泌尿系結石的患者,每日飲水量應大于2000ml。復發性泌尿系結石患者,可考慮使用檸檬酸鉀堿化尿液。

  臨床中很多老百姓都知道碳酸氫鈉片(小蘇打片)堿化尿液,事實上在臨床研究中,碳酸氫鈉片堿化尿液效果并不好,堿化尿液還是檸檬酸鉀比較強。

  05

  如何篩查與監測心血管危險因素及合并癥?

  痛風患者應進行心血管危險因素及合并癥的篩查,包括抽煙、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖及腎臟病變,并且應該至少每年復查監測一次。

  以上推薦是基于研究顯示,降尿酸治療可減緩高尿酸血癥及慢性腎臟病的疾病進程。另外一項研究則顯示,長期未控制的高尿酸血癥是冠心病及腎臟病的獨立危險因素。不論是醫生還是患者,其實對心血管危險因素及合并癥的篩查和監測做得并不足夠,這是值得我們在今后臨床實踐中不斷加強的。

高血壓

痛風

常見癥狀:頭暈 視力障礙

并發癥狀:視網膜病變 主動脈瓣關閉不全

相關檢查:檢眼鏡檢查法 高鈉試驗

推薦用藥:奧美沙坦酯片

痛風之后,有些藥要早點換,有些檢查得勤做

本品適用于高血壓的治療。[詳細]

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推薦醫院:淮北市人民醫院預約掛號溫州醫科大學附屬第二…預約掛號

推薦醫生:張維君 主任醫師劉小慧 主任醫師石琳 主任醫師

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