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實習醫生日記之頑固失眠

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痛風石手術切除就萬事大吉了?真相是……

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摘要:藥物是痛風治療的基石內外兼治不可少

  隨著社會經濟發展,生活方式及飲食結構改變,痛風的患病率逐年增高。國內對痛風患病率報道從0.86%-2.20%不等,其中男性為1.42%-3.58%,女性為0.28%-0.90%。痛風中12%-35%會并發痛風石。

  肉眼可見或可觸及的痛風石通常見于多年內反復發作急性痛風性關節炎的患者,也有資料描述通常在第一次痛風關節炎發作后十幾年才出現痛風石。國內報道認為,痛風病程長、血尿酸水平高、受累關節數目多、出現上肢關節受累、腎結石、合并高血壓者更易早期出現痛風石。

  

痛風石手術切除就萬事大吉了?真相是……

  痛風石結構和好發部位

  痛風石是一種尿酸鹽結晶沉積引發的復雜但有序的動態慢性炎癥組織,固有免疫和適應性免疫均參與其中,其結構由內到外主要分為尿酸結晶核、外周細胞層及纖維血管組織。痛風石病變中促炎癥因子和抗炎癥因子均有表達,符合炎癥和炎癥消退的反復循環的臨床特點。

  痛風石最常見于富含蛋白聚糖的關節、關節周圍和皮下區域,包括關節、骨、軟骨、肌腱和皮膚。實質器官發生痛風石罕見,但不是不可見。

  痛風石有何危害?

  已形成的尿酸鹽結晶比形成結晶過程釋放更多炎癥,所以說已沉積形成的尿酸鹽結晶向滑液中釋放微痛風石可能啟動了急性痛風發作。

  痛風石形成后,關節破骨細胞被激活,促進骨侵蝕和關節損傷,尿酸鹽結晶也可對軟骨細胞及軟骨生存能力和功能造成負面影響。隨著病情進展,肌腱、軟骨及骨組織均受到破壞,并形成骨贅,造成不可逆的關節損害,從而引起關節疼痛、關節活動度下降、關節畸形、骨侵蝕骨折,以及出現皮膚破潰,并有可能伴發感染,也可因為巨大痛風石形成卡壓神經,造成工作能力下降,甚至出現社交中的自卑心理。

  什么情況痛風石才需要手術?

  痛風手術的歷史由來已久。在有效降尿酸藥物出現之前,因痛風石影響病變器官外形而選擇手術治療的情況很常見。基于痛風石形成后難以再吸收理論,有學者主張直徑>1.5厘米的痛風石應爭取盡早手術,直徑<1厘米的痛風石建議積極保守治療。

  手術切除痛風石的目的

  手術切除進行性增大的痛風石,可防止對骨關節和軟組織的進一步破壞;

  切開張力大的痛風石,可避免皮膚壞死;

  切除手足部痛風石可矯正畸形、改善功能和外觀;

  切除痛風石還可以減壓,減輕神經壓迫;

  更重要的一點是痛風石切除后可減少痛風石庫的儲存量和降低體內尿酸總量,以免高尿酸進一步加重器官、臟器損害,并保護了殘存的腎功能。

  但手術畢竟屬于有創操作,切除痛風石的同時難免損傷局部軟組織,而且嚴重痛風石患者術后關節功能恢復有限,甚至在術后出現傷口愈合不良或感染等術后并發癥。

  中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識指出,痛風石患者經積極治療,血尿酸降至300μmol/l以下維持6個月以上,痛風石可逐漸溶解、縮小。對于痛風石較大、壓迫神經或痛風石破潰、經久不愈者可考慮手術治療,但患者術后仍須接受規范化綜合治療。

  由此看出,藥物是痛風治療的基石,內外科醫生應保持良好的科室間協作,共同制定痛風的治療決策,不能僅僅基于手術技巧的提高、并發癥的減少而放寬手術指征,忽視內科治療。

  當然,出現下列情形時,應爭取早期手術干預。具體如下:

  ①巨大痛風石破潰開放,并排除乳糜狀物質,為防止繼發感染者;

  ②經內科保守治療、服用抗痛風藥物后痛風石未能消失,并影響手指屈伸功能或影響足部行走;

  ③肌腱內有痛風石,并有明顯的疼痛癥狀及功能障礙者;

  ④有神經壓迫,癥狀明顯者。尤其是痛風石沉積引起馬尾或脊髓受壓,在這種情況下,迅速手術減壓是防止永久性神經功能缺損的關鍵;

  ⑤當痛風石病灶破壞骨質致局部骨折時;

  ⑥痛風進展破壞關節致關節僵直、畸形者,應行病灶清除、關節融合術。

  痛風石手術管理

  手術造成的創傷會誘發痛風發作,主要表現為關節急性炎癥。一旦急性炎癥發作,術口疼痛會急速增強,術后2天到達頂峰,術口發紅、腫脹,嚴重者術口破潰,痛風結晶自術口流出,加之痛風創面血運差,細胞再生力弱,創面經久不愈,繼發感染幾率增加,竇道難以自行愈合。

  術前應積極控制關節急性炎癥和血尿酸,可減輕創面滲出、水腫,抑制白細胞趨化所引起的吞噬反應,不僅減少術后痛風發作幾率,而且在血尿酸得到有效控制后,尿酸鹽結晶溶解,痛風石與關節面、肌腱附著力降低,更有利于手術清除。

  對于長期應用糖皮質激素者,需要評估腎上腺皮質功能。如存在腎上腺皮質功能減退,則需要糖皮質激素替代,必要時激素劑量可翻倍或增加到相當于強的松15mg/d治療1-3天,從而避免手術應激導致痛風關節炎急性發作及腎上腺危象。

  國內有學者認為痛風石圍手術期,不論是否存在腎上腺皮質功能減退,糖皮質激素的合理應用可有效抑制痛風急性發作,緩解發熱等全身癥狀及胃腸道反應,且能促進手術切口的愈合。

  手術時應充分清理壞死組織,徹底創面沖洗,術后勤換藥。對于創面不可直接縫合者,可進行皮瓣修復。對于合并糖尿病、高血壓等疾病的患者,應積極穩定血糖、血壓;繼發感染則需積極抗感染治療。

  小結

  血尿酸濃度降至亞飽和水平并加以維持,可以避免尿酸鹽繼續沉積及骨侵蝕,這是預防痛風復發和逆轉痛風的根本措施,也是痛風治療的目標。

  加強慢病持續性管理,并提高患者自身管理意識,可達到治療收益最大化,也是提高患者身體機能及健康相關生命質量的保證。

  “未病先防,有病早治,既病防變,病后調護,瘥后防復”,這個理論在痛風治療中得到很好的體現。早期規范化綜合治療痛風,持續尿酸控制達標,不形成明顯痛風石,減少手術機會,才可以避免和減少不可逆的人體傷害。

  參考文獻:

  [1]高尿酸血癥相關疾病診療多學科共識專家組.中國高尿酸血癥相關疾病診療多學科專家共識.中華內科雜志,2017,56(3):235-248.

  [2]李晨,曾學軍.中國痛風石手術治療文獻回顧.中華臨床免疫和變態反應雜志,2018,12(1):25-30.

  [3]馬利丹,程曉宇,吳秀英.痛風患者易患皮下痛風石的相關危險因素分析.中華內分泌代謝雜志,2017,33(6):497-501.

  [4]dalbeth n,clark b,gregory k,et al.mechanisms of bone erosion in gout:a quantitative analysis using plain radiography and computed tomography.ann rheum dis,2009,68(8):1290-1295.

  [5]chhana a,dalbeth n.structural joint damage in gout.rheum dis clin north am,2014,40(2):291-309.

  [6.]chhana a,callon ke, pool b,et al.the effects of monosodium urate monohydrate crystals on chondrocyte viability and function:implications for development of cartilage damage in gout.j rheumatol,2013,40(12):2067-2074.

  [7]murshid wr,moss th,ettles df,et al.tophaceous gout of the spine causing spinal cord compression.br j neurosurg,1994,8(6):751-754.

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