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實習醫生日記之頑固失眠

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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未滿18歲的痛風患者,治療上需要注意什么?

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摘要:美國流行病學調查顯示兒童及青少年高尿酸血癥發生率接近歲與成人相近

未滿18歲的痛風患者,治療上需要注意什么?

  01

  警惕誤診漏診

  目前研究表明,和既往“老痛風”的痛風首次發作特征性地累及第一跖趾關節不同的是,這些年輕痛風患者初次發病時,往往以非典型關節起病更加多見(除第一跖趾關節以外的其他關節),也可累及多個關節,甚至早年便出現痛風石。因其發作的“不典型”,容易誤診漏診。

  傳統意義上認為,早年發病的原發性痛風患者往往體型肥胖——具有更高的體質指數和腰圍水平。然而事實上,臨床上體型消瘦的青少年原發痛風患者比例并不低,且常無相關家族史。其體型及家族史的“不典型”,也是容易誤診漏診的原因。

  02

  需排查繼發性因素

  青少年出現痛風,要警惕先天酶缺陷、i型糖原累積病、腎囊腫和糖尿病綜合癥等先天性疾病,更需警惕腎臟疾病、白血病、淋巴瘤等惡性腫瘤等繼發性因素導致的痛風。

  此類痛風尿酸性腎結石多見,常出現在痛風性關節炎之前,痛風性關節炎發作可頻繁,間歇期短。腎功能損害嚴重,容易引起急性腎衰竭或感染。這類患者往往病情較重,預后不良,病死率高,治療效果不理想。

  03

  糾正飲食生活習慣是第一要務

  大量研究表明,青少年原發性痛風與脂代謝紊亂?胰島素抵抗密切相關。疾病的發生和生活方式、飲食結構的改變也有著不可或缺的關系。事實上,早年發病的痛風患者血清尿酸水平往往較中老年發病的更高,盡管病程較短,但其血脂異常的合并率并不比老年患者要低。

  國內一項研究表明,青年的痛風患者多具有社會活動頻繁?工作壓力大?生活欠規律和飲食結構不合理等特征。這類年輕人常常習慣在外用餐,每周至少兩三次在餐館飯店里聚會,對高脂、高糖、高嘌呤食物攝入無克制,難免會攝入超標。

  而對在校學生而言,這類小患者往往喜歡吃零食,而家長往往對此有求必應。這些零食大多是高熱量工業加工食物,熱量的過度攝入和營養素的失衡,進一步誘發了體內脂代謝紊亂/脂肪酸比例失衡。

  尤其值得注意的是,近年來,碳酸軟飲料(如雪碧、可樂、運動飲料等)在青少年、兒童的原發性痛風的發生發展中也扮演了十分重要的角色。

  總之,對于這一類原發性痛風患者,生活方式的糾正和改善的意義尤其突出。除了堅持規律運動鍛煉之外,高脂肪飲食有阻礙腎臟排泄尿酸的作用,高蛋白、高嘌呤飲食可導致內源性嘌呤合成增加,限制脂肪、高蛋白、高嘌呤食物的攝入是必要的。除此之外,熱量的攝入也應限制,如果能使得體重低于理想體重的10-15%,可有效降低尿酸水平,減少并發癥的發生。

  04

  未滿18歲的患者,治療用藥上有什么需要注意的嗎?

  目前國際上尚缺乏兒童及青少年高尿酸血癥及痛風指南,本建議是以現有的成人指南/說明書為基礎所提出的。

  1.降尿酸藥物:

  目前美國食品藥品監督管理局(fda)批準用于未成年人降尿酸的藥物包括:別嘌醇及拉布立酶(尿酸酶)。由于拉布立酶國內尚未上市,兒童及青少年高尿酸血癥在飲食和運動無法控制,需要進行藥物治療時,首選推薦別嘌醇。

  由于hla-b*5801基因在中國(漢族)、韓國、泰國人中陽性率顯著高于白種人,推薦在服用別嘌呤醇治療前進行該基因篩查,如基因陽性,則不推薦使用。

  因為詢證醫學依據的缺乏,目前非布司他、苯溴馬隆(尿酸酶)、聚乙二醇重組尿酸酶注射液、lesinurad在18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚未確立。丙磺舒不推薦用于18歲以下患者。

  值得注意的是,降尿酸藥物對于預防血液系統腫瘤引起的腫瘤溶解綜合征至關重要。兒童和青少年使用別嘌醇的劑量的300~450mg/m2/d,分三次給藥,一般不超過400mg/d。對于<10kg的嬰幼兒,3.3mg/kg q8h。從化療前1~2d開始,持續給予7天。

  2.堿化尿液藥:

  6歲以下兒童一般不用碳酸氫鈉(小兒對腹部癥狀描述不清,藥物相關的腹脹不易和其他原因引起的腹脹相鑒別)。使用枸櫞酸鉀堿化尿液時,注意電解質平衡。

  3.抗炎止痛藥:

  ①秋水仙堿:

  在18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚未確立。

  ②非甾體抗炎藥(nsaids):

  在非選擇性nsasids中,常用于18歲以下兒童的有布洛芬、萘普生、吲哚美辛,按體重酌情遵囑使用。因雙氯芬酸鈉劑量較大,不宜使用于兒童。依托考昔、羅非昔布、美洛昔康等選擇性nsaids在18歲以下兒童用藥的安全性和有效性尚未確立。

  ③糖皮質激素:

  除曲安西龍外,絕大數糖皮質激素(潑尼松、甲潑尼松、氫化可的松、地塞米松)均可用于兒童。需注意的是,長期使用激素會抑制兒童的的生長發育,如需長期使用,需十分謹慎。

痛風

高尿酸血癥別嘌醇

常見癥狀:第1跖趾關節疼痛和腫大 關節疼痛

并發癥狀:腎衰 類風濕性關節炎

相關檢查:鉬 血尿酸

推薦用藥:苯溴馬隆膠囊

未滿18歲的痛風患者,治療上需要注意什么?

單純原發性高尿酸血癥以及痛風性...[詳細]

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