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實習醫生日記之頑固失眠

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維生素D和2型糖尿病到底啥關系?

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摘要:維生素和型糖尿病到底是什么關系補鈣能不能預防骨質疏松鈣在骨健康中發揮什么樣的角色一起來了解一下

  整理|邵晨

  來源|醫學界內分泌頻道

  維生素d和2型糖尿病到底是什么關系?補鈣能不能預防骨質疏松?鈣在骨健康中發揮什么樣的角色?這些命題一直備受關注。中華醫學會第十七次全國內分泌學術會議上,北京協和醫院內分泌科主任夏維波教授就該命題主持了一場別開生面的討論,來自上海交通大學附屬瑞金醫院內分泌科的劉建民教授針對關于維生素d(vit d)和2型糖尿病相關性及研究進展進行了發言,解放軍301醫院內分泌科的裴育教授發表了關于鈣和骨健康的精彩演說,天津醫科大學內分泌科的朱梅教授和中南大學附屬湘雅二醫院內分泌科的謝忠建教授參與了本次討論。小編就本次討論進行了整理,一睹專家風采。

  

維生素D和2型糖尿病到底啥關系?

  vit d和妊娠糖尿病呈負相關,vit d缺乏,新生兒腹部脂肪增加

  劉建民教授表示,鈣/vit d是骨骼健康的基礎,近年來一些研究還顯示vit d和2型糖尿病存在一定關系。最新發表在journal of diabetes[1]雜志上的研究就顯示,隨著孕前vit d攝入量的增加,妊娠糖尿病發病風險顯著降低,證實孕前攝入vit d和妊娠糖尿病呈負相關(見圖1)。international journal of obesity[2]雜志上的研究進一步顯示,孕婦中晚期的vit d狀態和新生兒腹部脂肪量有關,孕婦中晚期vit d缺乏,新生兒腹部脂肪會增多。

維生素D和2型糖尿病到底啥關系?

  孕婦vit d攝入和妊娠糖尿病風險

維生素D和2型糖尿病到底啥關系?


維生素D和2型糖尿病到底啥關系?

  vit d和代謝綜合征以及糖尿病的關系如何?

  既然vit d和妊娠糖尿病相關,那么vit d和2型糖尿病、代謝綜合征的關系究竟如何呢?劉建民教授介紹,中國中老年人群中進行的研究顯示[3],低水平的25羥基維生素d(25-oh-vit d)會增加代謝綜合征的風險。

  25-oh-vit d水平和代謝綜合征風險

維生素D和2型糖尿病到底啥關系?


維生素D和2型糖尿病到底啥關系?
另一項隨訪5年的研究[4]顯示,基線25-oh-vit d水平和5年后患代謝綜合征的風險有關,基線25-oh-vit d水平每下降10ng/ml,5年后患代謝綜合征的風險增加20%。

  25-oh-vit d水平和5年后患代謝綜合征風險

維生素D和2型糖尿病到底啥關系?


維生素D和2型糖尿病到底啥關系?
目前,關注vit d與2型糖尿病相關的研究頗多,縱向研究的薈萃分析顯示[5],低25-oh-vit d水平患2型糖尿病的風險比增高(or值為0.59)。

  25-oh-vit d水平和患2型糖尿病風險

維生素D和2型糖尿病到底啥關系?


維生素D和2型糖尿病到底啥關系?

  補充vit d可以預防糖尿病嗎?vitd+ibrd9或可帶來新希望

  既然低水平vit d和代謝綜合征還有糖尿病息息相關,那么補充vit d能否預防2型糖尿病呢?劉建民教授表示,目前的臨床研究結果卻并非如此。相關研究指出,5年大劑量補充vit d并不影響糖尿病前期進展[6],不僅如此,單次大劑量應用vit d也不會改善2型糖尿病患者的胰島素分泌和胰島素敏感性[7]。

  血清25-oh-vit d低水平和患2型糖尿病風險有關,然而補充vit d卻未能夠得出預防糖尿病的結論,這看起來似乎很矛盾,但基礎研究的結果帶來了希望。

  一項基礎研究顯示,高脂喂養的大鼠第三腦室注射vit d后,大鼠血糖下降,胰島素分泌不增加,葡萄糖生成減少,肝糖異生限速酶顯著下降[8]。新近研究[9]顯示,維生素d受體(vdr)激活后,可以從與溴結構域蛋白9(brd9)結合的狀態轉為與brd7結合,促進基因轉錄,產生抗炎、保護胰島β細胞的功能。聯合應用vit d與brd9抑制劑可使血糖獲益增加,這可能成為vit d治療糖尿病的新希望。

  小結

  ca/vit d和包括2型糖尿病在內的多種疾病有關,目前的研究還不能證明補充ca/vit d可以防治肥胖或者糖尿病,新型輔助性藥物及新的給藥途徑值得探索。


  參考文獻

  [1] wei bao , yiqing song, kimberly a. et al, prepregnancy habitual intake of vitamin d from diet and supplements in relation to risk of gestational diabetes mellitus: a prospective cohort study. journal of diabetes 10 (2018), 373–379

  [2] mya thway tint, mary f chong3 , izzuddin m et al, association between maternal mid-gestation vitamin d status and neonatal abdominala diposity. international journal of obesity (2018) 42:1296–1305 https://doi.org/10.1038/s41366-018-0032-2.

  [3] ling lu, msc, an pan, msc et al, plasma 25-hydroxy vitamin d concentration and metabolic syndrome among middle-aged and elderly chinese. journal of diabetes care, published online april 14,2009

  [4] claudia gagnon, zhong x. lu, dianna j.et al, low serum 25-hydroxy vitamin d is associated with increased risk of the development of the metabolic syndrome at five years: results from a national, population-based prospective study (the australian diabetes, obesity and lifestyle study: ausdiab). j clin endocrinol metab, june 2012, 97(6):1953–1961

  [5] n. g. forouhi, z. yea. p. rickard, et al, circulating 25-hydroxy vitamin d concentration and the risk of type 2 diabetes: results from the european prospective investigation into cancer (epic)-norfolk cohort and updated meta-analysis of prospective studies. diabetologia august 2012, volume 55, issue8, pp 2173–2182

  [6] stina therese sollid, moira y.s. hutchinson, ole m. fuskevag, et al, no effect of high-dose vitamin d supplementation on glycemic status or cardiovascular risk factors in subjects with

  prediabetes. diabetes care 2014;37:2123–2131

  [7] hanne l. gulseth, cecilie wium, kristin angel, et al, effects of vitamin d supplementation on insulin sensitivity and insulin secretion in subjects with type 2 diabetes and vitamin d deficiency: a randomized controlled trial. diabetes care 2017 apr; dc 162302.

  [8] stephanie r. sisley, deanna m. arble, adam p. chambers, et al, hypothalamic vitamin d improves glucose homeostasis and reduces weight. diabetes 2016;65:2732–2741

  [9] zong wei, eiji yoshihara, nanhai he, et al, vitamin d switches baf complexes to protect b cells. cell 2018, 173, 1135–1149

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