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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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糖尿病患者,請保護好你的腎!

字號:T|T|T
摘要:年你的腎怎么樣啦

       

  文丨桑丹

  來源丨醫學界內分泌頻道


  病例

  男性糖尿病患者與醫生的對話:                                 

  “醫生,我腎功能怎樣啊?”

  “正常。”

  “不可能吧?我的腎不好了!”

  “您的尿常規顯示尿液的比重、ph值都符合晨尿的情況,尿蛋白、紅細胞陰性,尿素氮、肌酐、估算的腎小球濾過率和胱抑素-c都在正常范圍。每日尿量正常,無夜尿頻繁、低比重尿的情況,檢查結果不支持您的腎功能異常。且進一步檢查意義不大。”

  “醫生,我真的腎功能不好,虛得不行,您還是找個男科醫生來給我瞧瞧吧。”


  這時我才恍然大悟,患者可能是性功能不好吧。下午會診單上,診斷寫著:勃起功能障礙(ed,erectile dysfunction)。

  上面的情景是我們日常查房時常常會遇見的情況,大部分患者性功能、腎功能分不清,于是烏龍的情況時有發生。

  為什么糖尿病患者這類的抱怨特別多呢?


  腎功能與性功能,兩者到底有什么區別?

  腎臟是人體重要的生命器官,主要功能是生成尿液,以維持體內水、電解質、蛋白質和酸堿平衡,維持機體內環境穩定。同時也兼有內分泌功能,如產生腎素、紅細胞生成素、活性維生素d等,以實現調節血壓、鈣磷代謝和紅細胞生成的功能。

  腎病常用的實驗室檢查

  尿液檢測:用于早期篩查、長期隨訪;簡便、價格低廉,也是判斷腎臟疾病嚴重程度、預后的重要指標;

  腎功能檢測:包括(1)腎小球濾過功能(血清肌酐cr、內生肌酐清除率、血尿素氮bun、腎小球濾過率、血β-微球蛋白以及血清胱抑素c等)檢測。(2)腎小管重吸收、排泌和酸化等功能(可通過尿滲透壓、尿β-微球蛋白等反映)檢測。

  腎功能檢測是判斷腎臟疾病嚴重程度和預后,確定療效和調整某些藥物劑量的重要指標[1]。

  男性性功能障礙包括:勃起功能障礙、早泄、陰莖屈曲畸形以及陰莖異常勃起[2]。

  腎功能是現代醫學對腎臟生理功能的描述。人體的各種生理活動,特別是性及生殖活動都由腎所主,故腎為人的"先天之本",也難怪有人把腎功能等同于性功能了。“腎虛”不是特指某個器官,而是對一種身體狀態,疾病程度的描述,因此可以涉及到身體的很多器官和組織。

  現在你搞懂了嗎?腎功能≠性功能!不能完全以腎虛來解釋性功能障礙。


  糖尿病性勃起功能障礙(diabetes erectile dysfunction, ded)

  再回到故事的開頭一幕,為什么有不少男性糖尿病患者有ed呢?

  ded是糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一,在血糖控制不佳、酸中毒和低血糖時,可有暫時性的ed。y. kouidrat的meta分析納入了145項研究,包含88,577名男性,平均年齡為55.8歲,結果發現糖尿病患者ed的患病率為52.5%,是對照組的3.5倍。ed發生的危險因素還包括其他心血管疾病,且ded患者心血管疾病的發生率和死亡率也明顯升高[3]。

  ded的發生,可能與以下原因有關[4,5]

  糖尿病所導致的糖、脂代謝紊亂可使患者全身大動脈發生動脈粥樣硬化,而髂內動脈、海綿體螺旋動脈粥樣硬化,降低其動脈壓和動脈血液向海綿竇灌注,增加達到最大勃起時間,降低了陰莖勃起硬度。微血管病變則導致海綿體缺血、缺氧,與大血管共同作用,加重陰莖血管病變,最終導致ed發生。另外糖尿病時血管內皮細胞產生的神經介質一氧化氮(no)減少和內皮素(et)增多,都會影響陰莖血供導致ed的發生。

  陰莖勃起是在神經控制下的血管變化過程。糖尿病自主神經病變和周圍神經病變都可能最終導致ed發生。

  糖尿病患者,尤其是肥胖的糖尿病患者下丘腦-垂體-性腺軸功能失調,可能導致雄激素水平下降,而后者在維持性欲上有重要作用。

  社會心理因素也不可忽視,糖尿病病程長、血糖控制不佳、醫療費用問題等都會增加患者的心理負擔,造成焦慮、抑郁、情緒波動,這些心理因素也是引起ed的重要原因。

  小結

  嚴格控制血糖是基礎。理想狀態,空腹血糖4.4~6.1mmol/l,餐后2h血糖<8.0mmol/l,糖化血紅蛋白<6.5%;較好狀態,空腹血糖4.4~7.0mmol/l,餐后2h血糖<10.0mmol/l,糖化血紅蛋白<7.0%。同時bmi<24kg/m2, 血壓<130/80mmhg,ldl-c<2.6mmol/l(未合并動脈粥樣硬化性心血管疾病)或<1.8mmol/l(合并動脈粥樣硬化性心血管疾病),戒煙、加強鍛煉以及積極的生活態度都有利于性功能的改善。另外一些改善性功能的藥物請在專業醫生的指導下使用,切勿病急亂投醫。

糖尿病

陽痿尿素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

糖尿病患者,請保護好你的腎!

養陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。...[詳細]

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推薦醫院:淮北市人民醫院預約掛號溫州醫科大學附屬第二…預約掛號

推薦醫生:王麗 副主任醫師林雪清 副主任醫師馬修云 副主任醫師

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