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話說糖尿病腎病的防治方法

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摘要:糖尿病腎病是指糖尿病引起的腎臟功能與結構異常。糖尿病腎病起病隱襲,進展緩慢,常見于患糖尿病20年以上者。

  糖尿病引起的糖尿病腎病(dkd)已成為我國主要的繼發性腎臟疾病,即使嚴格控制飲食、血糖、血壓,仍有30%-40%的糖尿病患者發展至糖尿病腎病。借此機會,小編為大家奉上有關糖尿病腎病防治的相關知識,快來了解下吧!

話說糖尿病腎病的防治方法

  什么是糖尿病腎病?

  糖尿病腎病是指糖尿病引起的腎臟功能與結構異常。糖尿病腎病起病隱襲,進展緩慢,常見于患糖尿病20年以上者。早期為微量白蛋白尿,隨著白蛋白水平的升高,病情惡化,是導致終末期腎病(esrd)的重要原因。

  dkd是如何發生的?

  糖尿病腎病的發病原因主要是高血糖,早期可影響腎臟血流動力學。發生機制主要包括以下4點:

  ? dkd的遺傳易感基因。

  ? 與腎入球小動脈壓力升高密切相關。

  ? 白蛋白排泄量:白蛋白排泄量是判斷dkd病情的指標,也是導致dkd發生的原因。dkd早期以腎小球損害為主,當腎小球濾過膜的通透性增加時會出現蛋白尿,尿微量白蛋白的測定是目前國內外公認的dkd早期損害的敏感指標,微量白蛋白含量與患者的病程長短密切相關,即尿微量白蛋白與腎損害程度有關。減少尿蛋白的排泄,有利于延緩dkd的發展進程,改善預后。

  ? 與葡萄糖對組織的毒性作用相關:當患者處于糖尿病狀態時,腎、神經、眼等組織或器官的糖代謝增強,約50%的葡萄糖在腎代謝,降低了機體發生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等風險,同時也增加了腎的糖負荷。

  哪些人易患dkd?

  dkd的危險因素可分為易感因素(如年齡,性別,種族/民族和家族史),起始因素(如高血糖和aki)和進展因素(如高血壓,飲食因素和肥胖)(表1)。其中高血糖和高血壓是dkd最為顯著的危險因素。

  dkd的臨床分期

  根據臨床與病理過程,mogensen分期法將dkd分為5期:

  ? ⅰ期:腎小球肥大,呈高濾過狀態,腎小球濾過率升高,無腎臟病理組織學改變。

  ? ⅱ期:間歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正常或運動后增高,腎臟病理可有腎小球基底膜增厚和系膜擴張;同時,需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一過性增加,如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動、高血壓、心力衰竭、全身感染、發熱、妊娠等。

  ? ⅲ期:持續性微量白蛋白尿期,腎小球濾過率正常,病變仍為可逆性。

  ? ⅳ期:顯性蛋白尿期,尿常規檢查尿蛋白水平從(+)~(++++),可多達腎病范圍的蛋白尿,腎小球濾過率下降,病理有典型的彌漫性腎小球硬化改變。

  ? ⅴ期:腎功能衰竭期,尿蛋白排泄可減少,腎功能異常。

  糖尿病腎病如何診斷?

  dkd臨床診斷主要基于egfr和白蛋白尿水平以及臨床特征(如患病時間和糖尿病視網膜病變)。尿白蛋白肌酐比持續≥30 mg/g和/或egfr < 60 ml/min/1.73m2持續超過3個月應診斷dkd,具體診斷標準見表2。

  糖尿病腎病的治療?

  早期治療可延緩或預防糖尿病腎病的發生。因早期無癥狀,故糖尿病患者應每年進行尿液檢查篩查腎臟并發癥。治療主要目的是維持和控制血糖水平和血壓。

  血糖控制目標:一般糖化血紅蛋白≤7%,中老年患者可適當放寬,標準建議為7%-9%。血壓控制目標為140/80mmhg,年輕或合并腎臟病變者為130/80 mmhg。

  降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑(acei)和血管緊張素ii受體拮抗劑(arb),但兩者同時使用可增加不良反應風險,故不推薦聯合應用。

  新型糖尿病藥物,包括鈉-葡萄糖協同轉運蛋白抑制劑(sglt-2抑制劑)和胰高血糖素樣肽(glp)-1受體激動劑也可保護腎臟。若糖尿病腎病進展至終末期腎病,需給予透析和腎移植。

  如何預防?

  糖尿病患者積極控制血糖、血壓水平,可延緩糖尿病腎病的發生和發展,增加生存率。此外,調整生活方式也有助于控制血糖和血壓,如:

  ? 減少碳水化合物和糖攝入量

  ? 定期鍛煉

  ? 避免喝酒和吸煙

  ? 定期檢查血糖水平

糖尿病

葡萄糖腎病

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

話說糖尿病腎病的防治方法

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