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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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聊聊老年糖尿病的幾個誤區

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摘要:糖尿病是一種年齡相關的疾病因此老年糖尿病患病率高歲以上約倍于總人口的患病率歲為患病峰齡那么老年糖尿病有什么特殊性呢又存在哪些誤區呢

  中國已進入老齡化社會,按照我國的人口基數來算,我國是世界上老年人口最多的國家,根據《2016年國民經濟和社會發展統計公報》的數據,我國60歲及以上老年人口有2.3億,占總人口的16.7%;65周歲以上人口1.5億,占10.8%。因此,這個群體不容忽視。

聊聊老年糖尿病的幾個誤區

  隨著年齡的增加,身體器官和各方面的機能都會下降,糖尿病就是一種年齡相關的疾病,因此老年糖尿病患病率高,50歲以上約3倍于總人口的患病率,60-70歲為患病峰齡,2007至2008年我國流行病學調查數據顯示,老年糖尿病的患病率為20.4%。那么。老年糖尿病有什么特殊性呢?今天借此機會,我們來談談關于老年糖尿病的幾個誤區。

  誤區一:常規體檢血糖正常就萬事大吉

  1. 至少30%的漏診率:常規體檢篩查糖尿病至少漏診30%-50%。

  從預防醫學的角度來說,對于疾病早發現、早治療是收益最大,經濟成本最低的,對于糖尿病也一樣。現在大家的健康意識較高,定期會進行健康體檢,但是對于老年糖尿病的篩查,單純的健康體檢可能會漏掉一部分的糖尿病或者糖尿病前期患者。

  老年糖尿病患者起病隱匿,癥狀不明顯,很容易漏診。不少老年人空腹血糖正常,僅僅存在糖耐量減低(igt)的情況,而常規體檢都是篩查空腹血糖,大家認為自己的報告中血糖值正常就肯定沒有糖尿病,這是一個錯誤的觀點。

  有數據表明,新診斷的老年糖尿病患者中30%-50%表現為空腹血糖正常,僅餐后血糖升高。而老年糖尿病患者常無臨床表現,有的患者僅有一些非特異癥狀,而被誤認為是正常的衰老。這些老年常常因為糖尿病并發癥而首診于非糖尿病專科,如果因視力減退而首診于眼科;因高血壓、冠心病首診于心內科;因腎病首診于腎內科;因下肢壞疽首診于外科等,這時候血糖異常已經發展到相對嚴重的程度。

  2. 哪些人需要進一步篩查血糖:中國2型糖尿病預防專家共識這樣說。

  2013年8月中華醫學會內分泌學分會的《中國成人2型糖尿病預防的專家共識(征求意見稿)》中提到2型糖尿病是由糖尿病前期發展而來的,糖尿病前期可以被認為是一種標志或分水嶺,對于存在糖尿病高危因素的人群應該進行空腹血糖(fpg)或任意點血糖(rpg)篩查。建議fpg≥5.6mmol/l或rpg≥7.8mmol/l應進一步進行口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)。這個共識說還提到,對于老年人群來說,因為fpg<5.6mmol/l或rpg<7.8mmol/l時不能完全排除糖耐量異常(igt)及餐后血糖升高,因此老年及其他高危者(確診冠心病或合并較多危險因素)也建議行ogtt明確血糖代謝情況。

  誤區二:老年糖尿病患者將血糖控制得越低越好

  糖尿病患者應該盡量將血糖控制達標,但和高血糖對應的低血糖也需要被關注,尤其是老年糖尿病群體。老年糖尿病患者發生低血糖的風險增加且對低血糖的耐受性差,更容易發生無意識低血糖、夜間低血糖和嚴重低血糖,出現嚴重不良后果。因為老年糖尿病患者的控糖目標并不是越低越好,需要根據個體情況制訂個體化方案。

  1.這些患者要放寬控糖目標:對于伴有認知功能障礙(2017版的中國2型糖尿病防治指南建議對65歲以上的老年糖尿病患者每年進行1次抑郁狀態和認知功能的篩查)、自主神經病變、或服用β受體阻滯劑,或有反復低血糖發作史的患者尤其需要警惕嚴重低血糖的發生,這些患者應適當放寬血糖的控制目標,盡量選用低血糖風險低的降糖藥物,并嚴密監測血糖變化。

  2.個體化的降糖方案:老年糖尿病患者的降糖治療應該是在安全的前提下的有效治療。健康教育、合理飲食、安全有效的運動應該貫穿老年糖尿病治療的全程,根據患者的健康狀況給予不同的降糖目標,具體見表1。

  表1 不同健康狀況的老年糖尿病患者的治療建議

  

聊聊老年糖尿病的幾個誤區

  誤區三:老年糖尿病患者也要“少吃多運動”

  我們常常會告訴糖尿病患者控制飲食,加強運動,這對應的是糖尿病“五駕馬車”之飲食治療和運動治療措施,那么對于老年糖尿病患者這樣的建議也合適嗎?如果沒有細節說明,簡單地給出“少吃多運動”,可能并不利于病情控制,反而適得其反。

  1.不科學的節食加重病情:老年糖尿病患者除了血糖代謝異常之外,往往還合并有高血壓、高血脂等情況,對于體重超標、肥胖的患者來說,控制飲食量很有必要,但是如果簡單地采取節食的方式并不可取。首先,“少吃”并不代表“不吃”,一些患者簡單地把這句話理解為不吃主食,一些血脂高的患者不吃肉或者完全采用水煮菜,這些做法都不可取。

  不管什么樣的代謝情況,都需要科學飲食,在控制總能量攝入的情況下,需要讓食物均衡,種類齊全,避免因飲食不當造成新的健康問題。另外,老年人容易出現肌肉衰減綜合征(肌減征),原因在于隨著年齡的增加,肌腱硬度下降、肌束縮短、肌肉功能下降,因此老年人的飲食原則和年輕人的也不太一樣,老年人群建議增加蛋白質的攝入量,研究推薦我國老年人蛋白質的攝入量應維持在每天每千克體重1.0~1.5克蛋白質攝入,并適量增加富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優質蛋白質,牛肉、蝦仁等食物中富含亮氨酸,可以適當選擇。老年糖尿病患者往往合并肌少癥,因此也需要注意這個問題。

  對于一些消瘦的糖尿病患者來說,要找到導致消瘦的具體原因,在消除原發疾病的同時通過科學飲食方式讓體重達標。

  2.運動安全性非常重要:運動有利于平穩血糖,但是老年糖尿病患者的運動處方也要因人而異,更強調運動安全性,運動適宜即可,并非運動得越多越好。避免空腹運動,運動前后要加強血糖監測,預防低血糖的發生。

  老年人平衡能力下降,可能出現跌倒等情況,因此運動場所、運動形式的選擇很重要,對于老年糖尿病患者的運動,我們不能僅強調運動本身,更多得要告訴患者運動的方式和注意事項。對于存在并發癥的患者應該根據其疾病特點選擇不同的運動,揚長避短,達到安全健身的目的。

糖尿病

口服葡萄糖低血糖

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

聊聊老年糖尿病的幾個誤區

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