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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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低血糖防治全攻略,值得每一位糖尿病患者收藏

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摘要:有的糖友以為低血糖沒事吃點東西就過去了

  有的糖友以為低血糖沒事,吃點東西就過去了。

  那是因為你還不知道:有多少糖尿病患者因為低血糖而失去了生命,留給家人無限的感傷與遺憾。

  為了讓糖友全面了解低血糖,知道如何預防低血糖,如何救治低血糖,我們特別整理了一份低血糖防治全攻略,希望每一位糖尿病患者能夠仔細學習,讓自己免受低血糖之害。

  什么是低血糖

  低血糖標準是:血糖<2.8mmol/l;對于糖尿病患者,血糖<3.9mmol/l就是低血糖。

  低血糖的癥狀交感神經興奮

  常出現在血糖快速下降時,表現為:

  眩暈、心跳加快、雙手顫抖、饑餓、軟弱、倦怠、乏力;

  出汗、焦慮、心悸;

  皮膚感覺異常,如手、足、唇麻木或刺痛;

  行走不穩、精力不集中、行為怪異、認知障礙、抽搐、昏迷等。中樞神經系統變化

  見于血糖緩慢而持續下降,表現為:

  反應遲鈍、聽力下降、記憶力、計算力、判斷能力均減弱;

  意識朦朧、嗜睡,甚至意識不清,呼之不應;

  癲癇樣抽搐,偏癱、大小便失禁直至昏迷,這種低血糖是最嚴重、最危險的了。

  低血糖的危害

  如果說高血糖的危害是以年來計算的,低血糖的危害則是以小時來計算的,低血糖的危害絲毫不遜于高血糖,有時甚至更加快速和兇險。

  1)低血糖引起反跳性的高血糖:低血糖促使腎上腺素、腎上腺素皮質激素和生長激素分泌增加,對抗胰島素,引起反跳性高血糖。

  2)低血糖損傷腦細胞:低血糖引起腦細胞能量供應減少,導致腦細胞軟化、壞死,如果持續低血糖昏迷超過6小時,腦損傷就不可逆轉,人就會成為植物人。

  3)低血糖減少心臟供能:導致心律失常和急性心肌梗死等。

  有的低血糖不一定有癥狀

  多見于老年糖尿病患者以及長期頻繁發生低血糖的患者(如某些脆性糖尿病患者),低血糖發作時沒有任何先兆,不饑餓難受也不心慌手抖,他們往往在不知不覺中,就陷入昏迷狀態,非常危險。

  其原因可能與機體對低血糖的感知能力下降有關。

  導致低血糖的原因1降糖藥物

  用量過大、用藥后沒有及時進餐是常見的原因。胰島素方面

  ?最常見的原因是胰島素劑量過大。

  ?胰島素注射的部位不正確,如皮下注射太深,變成肌肉、靜脈注射,使得胰島素的吸收速度加快、作用時間加速,引發低血糖。

  ?胰島素注射后,沒有按要求及時進餐。磺脲類藥物方面

  濫用、過量使用或同時使用多種降糖藥,尤其是使用磺脲類藥物的老年糖尿病患者更應注意。2進食量不足

  合理的膳食調理是必須的,是控制血糖的必要條件,但過分地限制食物的攝入、不規則或延遲進食,則易致糖尿病患者發生低血糖反應。3空腹喝酒

  酒中乙醇可以阻礙肝臟糖原異生作用,而空腹時正常血糖的維持主要依賴于糖異生作用,如果糖尿病患者空腹飲酒就容易發生低血糖反應。

  此外,空腹飲酒還能阻礙或掩蓋低血糖癥狀。4體力消耗量過大

  適當的運動或體力活動可以促進機體代謝,增強心血管功能,提高機體免疫力,有利于糖尿病癥狀的改善,并能減少并發癥。

  但突然加大運動量(劇烈的活動或勞動)或變更運動時間,可使萄葡糖消耗過多而誘發低血糖反應。

  尤其是接受胰島素治療的1型糖尿病患者,運動時因血流加速,胰島素吸收增多,血中胰島素濃度上升,使肝糖釋放減少,更易致低血糖。5進食量、運動量、降糖藥物量三者不匹配

  部分2型糖尿病患者在疾病早期,常出現進餐后期(約餐后3~5小時)發生低血糖,因為胰島素第一時相分泌延遲,進食后3-5小時胰島素分泌才達到高峰,與飲食不同步,從而出現低血糖。6血糖控制過于嚴格

  老年人由于機體各臟器調節功能下降,對發生低血糖的敏感性降低,無癥狀性低血糖發生率高,危害更大。

  所以,老年糖尿病患者的血糖控制應適當放寬,空腹血糖控制在8.0-10.0mmol/l之間,餐后2小時血糖控制在10.0-13.0mmol/l就可以了。7肝腎功能不全

  肝腎功能不全可影響藥物代謝及清除,使胰島素排泄延緩,口服降糖藥半衰期延長,導致降糖藥物在體內蓄積;

  老年人往往有隱性的心、腎功能不全,且老年患者發生低血糖時,其臨床癥狀不明顯,常被誤認為是老年性改變。

  因此,老年人要慎用磺脲類藥物,且要注意藥物劑量的個體化,時刻警惕有無低血糖發生。

  發生低血糖應該這么做

  對低血糖的救治需要爭分奪秒,建議糖友遵循“三個15”原則:第一個“15”:

  1)對有吞咽動作和意識清醒的糖友,應立即口服15克含糖食品,如:3-4塊方糖、半聽可樂或者三塊蘇打餅干等,因為這類食物中的糖可以很快被腸道吸收入血,從而迅速緩解低血糖癥狀。

  發生低血糖時,不推薦食用新鮮水果來糾正低血糖,因為新鮮水果中含果糖較多,而果糖的升糖指數低,且新鮮水果中的纖維成分會影響其糖分的吸收。

  特殊藥物,特殊對待:

  當服用α-葡萄糖苷酶抑制劑(如:阿卡波糖等)的糖友,在發生低血糖或低血糖昏迷時,服用蔗糖或一般甜食是不能糾正低血糖的。

  應及時口服或靜脈注射葡萄糖,因為碳水化合物(主要指各種糧食)只有在消化酶(即a-糖苷酶)的作用下,被分解為小分子的單糖和雙糖才能被腸道吸收,而a-糖苷酶抑制劑(阿卡波糖)可以抑制腸道a—糖苷酶的活性,延緩碳水化合物的分解和吸收,使之不能迅速升高血糖。

  (2)當患者意識不清陷入昏迷時,不可進食,應緊急與醫生聯系,采取靜脈注射葡萄糖治療。第二個“15”

  經過口服含糖食品后,等待15分鐘,大部分病人的癥狀會緩解。第三個“15”:

  如果等待15分鐘過后,血糖仍然低于3.9mmol/l,應再給15克碳水化合物,并盡快就醫。

  避免發生低血糖的方法

  1)提高識別低血糖的能力,發現“苗頭”及時救治。

  2)做到健康飲食、生活規律

  糖友應養成良好的生活習慣,戒煙戒酒,飲食定時定量,保持健康飲食,分配好正餐、加餐量,控制每日的總熱量。

  3)持之以恒做運動

  運動可提高胰島素的敏感性,降低血糖,改善精神面貌等,糖友要合理規律運動,選擇適合自己的運動方式,如散步、快走、打太極拳、跳舞等,每次運動30分鐘,每周150分鐘。

  4)正確選擇降糖藥物

  藥物使用過多是低血糖發生的主要原因。要根據醫生的建議治療,不可隨心所欲,隨便增減或停藥;要根據病情變化,及時與醫生聯系,調整藥物劑量,尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全的糖尿病患者。

  5)規范注射胰島素

  要掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術,定期輪流更換注射部位,防止產生皮下硬結,影響胰島素吸收。

  6)常測血糖

  自我血糖監測能夠明顯減少低血糖的發生率。有些患者病情不穩定,常發生夜間低血糖,應加測睡前血糖,如果血糖偏低,可適量加餐,以免發生蘇木杰現象(即:夜間發生了低血糖,機體采取保護反應,導致空腹血糖升高)。

  7)盡早就醫

  如果低血糖每周發生多次,糖友應及時去看醫生,查找原因,調整治療方案,避免低血糖的發生。

  8)隨身帶急救卡片及加餐食品

  低血糖隨時可能發生,因此糖友不僅隨身帶上急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等),還要備好加餐食品,以備發生低血糖時能得到及時治療。

  9)搶救低血糖不要慌張,心要細,動作要快。

  預防低血糖,意義重大,糖友要高度重視,做到未雨綢繆。

糖尿病

低血糖胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

低血糖防治全攻略,值得每一位糖尿病患者收藏

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