3G手機版

移動客戶端下載

你現在的位置:首頁 > 疾病 > 內分泌科 > 糖尿病 > 糖尿病知識 > 糖尿病病因 > 正文

繼發于庫欣病的糖尿病,這幾點注意事項應搞清!

字號:T|T|T
摘要:庫欣病患者中糖尿病患病率在20%到45%之間,不過具體患病率可能被低估,因為當患者的空腹血糖正常時,口服葡萄糖耐量試驗可能不被執行。

  庫欣病是由垂體促腎上腺皮質激素(acth)腺瘤細胞分泌acth失控而引起腎上腺過度合成和分泌糖皮質激素所致。患者長期處于慢性高皮質醇狀態而出現特征性的向心性肥胖、滿月臉、水牛背等體征,以及繼發性的高血壓、糖尿病、乏力、不孕等一系列癥候群。庫欣病患者中糖尿病患病率在20%到45%之間,不過具體患病率可能被低估,因為當患者的空腹血糖正常時,口服葡萄糖耐量試驗可能不被執行。年齡、遺傳傾向、生活方式因素以及皮質醇增多癥的持續時間和程度都可能對庫欣病患者的葡萄糖耐量的損害產生影響。

  一、病理生理學

  皮質醇為一種類固醇激素,調節身體許多過程,在食物攝取后顯示出它的主要作用。皮質醇會導致葡萄糖不耐受和胰島素敏感性降低。在肝臟,慢性高皮質醇血癥可損害空腹和餐后血糖(圖1)。皮質醇通過直接和間接作用加重糖異生和肝臟葡萄糖輸出。

  

繼發于庫欣病的糖尿病,這幾點注意事項應搞清!

  圖1 糖皮質激素誘導糖尿病的主要作用機制及其對庫欣病靶組織的影響

  二、治療注意事項

  早期診斷可減少庫欣病患者的疾病相關并發癥,提高患者的預期壽命,而糖尿病是最常見且被低估的并發癥之一。由于糖尿病是皮質醇過量的結果,對這些患者來說,治療基礎疾病不可或缺。盡管對藥物治療選擇日益增加,但一線方法仍然是經蝶手術,當由有經驗的神經外科醫生進行操作時,其平均緩解率為77.8%。手術后皮質醇水平正常隨之患者的糖代謝改善,但患者胰島素抵抗和心血管風險可能持續,特別是在遺傳易感性和/或持續性內臟肥胖癥患者。這意味著即使在手術后緩解后也可能需要特定的降低血糖的治療,雖然通常劑量較低。

  抗糖尿病治療

  盡管糾正皮質醇高分泌可改善葡萄糖的穩態,但合并庫欣病和糖尿病的患者不管皮質醇水平是否正常均需要實現血糖控制。在庫欣病患者中治療糖尿病與一般情況下的糖尿病治療沒有本質區別。但一些病理生理特征需要考慮。盡管在糖皮質激素誘發的肌病患者中,阻力運動應該被限制,但庫欣病患者可以推薦身體活動。

  二甲雙胍仍然是庫欣病患者高血糖治療的一線選擇。二甲雙胍可通過降低肝臟葡萄糖產生來降低空腹血糖濃度且不引起低血糖或體重增加。但患者可能出現胃腸道副作用,緩釋制劑可以提高胃腸道耐受性;阿卡波糖通過抑制復合碳水化合物的酶解作用,延遲碳水化合物吸收,從而降低餐后血糖。盡管此類藥物對體重沒有負面影響,但經常產生胃腸道副作用;磺酰脲類和格列奈類降糖藥以不依賴葡萄糖方式刺激胰島素分泌,主要推薦用于餐后血糖的短期治療。

  其他具有良好餐后血糖控制作用的藥物還有二肽基肽酶-4抑制劑,此類藥物不影響體重且患者一般耐受性良好,通常與二甲雙胍用于強化治療;glp-1受體激動劑通過增強葡萄糖誘導的生物合成和胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延遲胃排空和降低食欲而發揮作用,其他積極的影響如體重減輕和血壓降低也已被注意到。促胰素為基礎的治療可能是庫欣病患者的良好治療選擇,因為可快速作用且對餐后血糖有積極影響;鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑是一類新型降糖藥,可引起體重和血壓下降,不過報告指出這類藥物與泌尿生殖道感染的高風險相關,因此感染風險較高的庫欣病患者應謹慎應用;對于糖尿病控制的不佳的患者,可能還需要胰島素治療。

  庫欣病的藥物治療

  庫欣病的一線治療方式為經鼻蝶垂體瘤切除術,二線治療方式包括放療、藥物治療和雙側腎上腺切除。由于藥物治療并不是一種直接有效的治療方式,因此長期處于輔助治療的地位,通常用于已接受放療但尚未起效的患者、病情嚴重 (例如感染、重度肌無力等) 患者的術前準備以及無法接受手術治療或手術失敗的患者。藥物治療時,應注意庫欣病治療藥物對糖代謝的影響。

  

繼發于庫欣病的糖尿病,這幾點注意事項應搞清!

糖尿病

頭孢呋辛酯分散片胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

繼發于庫欣病的糖尿病,這幾點注意事項應搞清!

養陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。...[詳細]

¥17.5購藥

推薦醫院:淮北市人民醫院預約掛號溫州醫科大學附屬第二…預約掛號

推薦醫生:王麗 副主任醫師林雪清 副主任醫師馬修云 副主任醫師

發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

神農山藥網-健康-中醫-現代醫學-生物學-疾病-用藥-健身-母嬰-飲食-減肥-瑜伽-美容-整形-心理-男女-性愛-醫院-疾病查詢-論壇返回頂部↑
網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
粵ICP備10229438號-1 | |