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5項臨床研究進展:與血糖波動有關的N種原因?CDS2018

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摘要:5項動態血糖監測相關研究帶給你不一樣的思路~

  講者 丨 馬建華 南京醫科大學附屬南京醫院

  整理 丨加貝優美

  來源丨醫學界內分泌頻道

  cds2018大會上,南京醫科大學附屬南京醫院內分泌科主任馬建華教授,就“應用動態血糖監測(cgm)開展臨床研究”進行專題報告。馬教授列舉了自己課題組采用cgm開展的臨床研究,闡釋了他們在該領域所取得的研究成果,并希望借此為廣大臨床醫生和研究人員提供可借鑒的研究思路。

  研究一、血糖波動與飲酒

  目的

  研究適量飲酒對胰島素治療的2型糖尿病患者的急性血糖波動及其影響因素。

  方法

  男性2型糖尿病患者40例,經胰島素泵治療血糖控制平穩后,通過cgm比較連續2天分別飲用等量的水和適量白酒對24h血糖波動的影響,并比較次日空腹c肽、胰高血糖素、生長激素和皮質醇水平,探討適量飲酒影響急性血糖波動的因素。

  結果

  晚餐適量飲酒后24h與飲用等量水后24h相比,除24h平均血糖值(mbg)降低外,最大血糖波動幅度(lage)、血糖水平標準差(sdbg)、變異系數(cv)、平均血糖波動幅度 (mage)、日內血糖波動次數(nge)、低血糖時間百分比(pt1)、高血糖時間百分比(pt3)差異均無統計學意義。與飲水后比較,飲酒后次日空腹生長激素水平顯著降低。與無低血糖組相比,低血糖組空腹c肽和餐后2h c肽均較低,且飲酒日晚餐前血糖和次日空腹血糖均較低。

  結論

  胰島素治療的2型糖尿病患者隨餐適量飲酒總體對血糖波動無明顯影響,但胰島功能相對較差、晚餐前血糖較低及既往有低血糖史的患者仍需警惕低血糖的發生;在不發生低血糖的前提下,適量飲酒可能通過對生長激素的抑制作用而有益于血糖控制。

  研究二、血糖波動與胰島素瘤

  目的

  通過cgm系統分析胰島素瘤患者日間與夜間血糖譜特點,探討其在胰島素瘤診斷中的價值。

  方法

  對12例住院胰島素瘤患者進行連續3天的動態血糖監測。比較日間與夜間平均血糖水平、最高血糖、最低血糖、mage、lage及低血糖發生率,并分析cgm系統監測結果與胰島素釋放指數(iri/g)的相關性。

  結果

  胰島素瘤患者日間平均血糖水平[(5.23±1.33) mmol/l],日間血糖最高值[(9.83±2.36) mmol/l],日間mage[(9.83±2.36) mmol/l]及lage[(9.83±2.36) mmol/l]均高于夜間 [(4.18±1.19) 、 (7.34±1.97) 、 (4.38±1.22) 、 (6.37±2.11) mmol/l];夜間低血糖事件發生率(63.4%)高于日間(36.6%);全天平均血糖波動幅度與胰島素釋放指數呈正相關(r=0.624, p=0.008)。

  結論

  胰島素瘤患者日間血糖波動較大,夜間低血糖風險大,cgm系統在胰島素瘤臨床診治中具有重要價值。

  研究三、血糖波動與bmi

  目的

  評估bmi與血糖波動之間的關系。

  方法

  采用橫斷面研究,納入169名新診斷未經藥物治療的2型糖尿病患者(年齡,51.33±9.83)。記錄患者口服糖耐量試驗(ogtt)的結果,采用cgm監測血糖波動情況。

  結果

  與超重或肥胖患者(bmi ≥ 24 kg/m2)相比,低體重或正常體重患者(bmi < 24 kg/m2)的血糖波動較大(mage, 6.64 ± 2.38 vs. 5.67 ± 2.05; p = 0.007),同時,餐后血糖波動幅度也較大(早餐后, 7.72 ± 2.79 vs. 6.79 ± 2.40, p = 0.028; 午餐后, 5.53 ± 2.70 vs. 5.07 ± 2.40, p = 0.285; 晚餐后, 5.96 ± 2.24 vs. 4.87 ± 2.50, p = 0.008)。bmi與血糖波動幅度呈負相關(r = ?0.243, p = 0.002)。根據多元回歸分析結果,bmi與胰島素敏感指數(issi-2)是血糖波動的獨立預測因素。

  結論

  在新診斷的中國2型糖尿病患者中,bmi越低,血糖波動越大。

  研究四、血糖波動與糖化血紅蛋白

  目的

  探討新診斷的2型糖尿病患者隨糖化血紅蛋白(hba1c)變化其血糖波動特點。

  方法

  納入195例新診斷的2型糖尿病患者,分為三組,hba1c偏低組(≤8%),hba1c偏于中等組(> 8%且≤10%)和hba1c偏高組(> 10%)。患者接受ogtt試驗,持續3天監測其血糖。比較hba1c水平不同的患者24h平均血糖波動情況。

  結果

  與hba1c水平中等和偏低的患者相比,hba1c水平較高者血糖波動幅度較大 (7.44 ± 3.00 vs. 6.30 ± 2.38, p < 0.05; 7.44 ± 3.00 vs. 5.20 ± 2.35, p < 0.01)。且hba1c水平越高,血糖濃度峰值越高,達到峰值的持續時間越長。

  結論

  新診斷的2型糖尿病患者,hba1c水平越高,平均血糖波動幅度越大,這類患者需要接受個體化治療以減少血糖的波動。

  研究五、血糖波動與藥物

  目的

  探索早發型糖尿病(年齡小于40歲)與晚發型糖尿病(年齡大于40歲)患者采用胰島素聯合二甲雙胍治療方案,實現血糖控制所需的胰島素劑量。

  方法

  采用隨機對照研究,納入36名早發型糖尿病患者和152名晚發型糖尿病患者。隨機接受持續皮下胰島素輸注(csii)治療或csii聯合二甲雙胍治療4周。比較兩組間使用胰島素劑量的差異。

  結果

  與晚發型糖尿病患者相比,早發型糖尿病患者采用csii聯合二甲雙胍治療僅需要較低劑量的胰島素就能夠達到血糖控制,且患者 β細胞功能和胰島素抵抗得到改善。

  結論

  與晚發型糖尿病患者相比,新診斷的早發型2型糖尿病患者僅需要較低劑量的胰島素,就能夠實現血糖控制。

  最后,馬教授對cgm相關的臨床研究做如下總結:

  cgm作為一種比較新的研究手段,可開展有關疾病的有效性、安全性和經濟學研究;

  cgm本身是一種測量工具,對其精準度,適用性可進一步討論;

  研究并不局限于橫斷面研究、干預性研究。

  (橫斷面研究包括描述性研究和比較性研究;描述性研究,如分析人群的動態血糖譜特點;比較性研究,如分析不同人群動態血糖譜的特點差異。干預性研究,通過設置對照,觀察比較組間差異,再歸納追蹤產生差異的原因。)

  tips

  cgm不適宜人群

  年齡>65歲。年齡較大者皮膚松弛,插入皮膚下5毫米深度很難到達組織間液,容易造成測量偏差;

  對貼膠過敏者。動態血糖儀使用貼膠固定于上臂,對少數粘膠類過敏的患者應避免使用。

  近期有行x線、ct、核磁計劃者。上述射線會干擾動態血糖儀內部傳感器硬件正常運轉,所以佩戴期間應避免接觸此類射線[2]。

糖尿病

低血糖胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

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