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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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菇涼,下夜班胡吃海喝不睡覺,你是在作死!

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摘要:值夜班增加各種疾病風險但是健康的生活習慣或許能救你一命


  作者 , 鯨魚

  來源 , 醫學界婦產科頻道


  選擇了醫學就是選了夜班——在全部需要輪班工作的職業中,護士的占比最大,達到了1/3。輪班工作于許多慢性疾病相關,如冠心病、卒中、乳腺癌、消化系統癌癥、肺癌以及2型糖尿病等[1,2]。

  而這次護士姐姐們更是繼續“挺身而出”,拿自己當樣本做起了研究——這次發表在bmj上的研究[3]數據來自于美國的護士健康研究(nurses’ health study, nhs),nhs i/ii兩期研究、超過14萬名護士、超過22年隨訪的數據告訴我們,上夜班容易得糖尿病,不健康生活也要得糖尿病,甚至還有1+1>2的特殊效果!

  1

  心疼護士:輪番夜班上出糖尿病!

  護士容易得糖尿病這件事其實大家早就知道——2011年發表在plos medicine上的相似研究[4]就跟蹤了超過17萬名nhs i/ii研究的護士近20年,發現參加過輪替夜班工作的護士中2型糖尿病的風險明顯升高。只要上過1-2年的輪替夜班,那么風險就會增加5%、3-9年增加20%、10-19年增加40%,要是上了超過20年夜班,從實習護士一路成功修煉成了護士長,那么相應的風險就會增加58%。

  研究開始時,排除了患有糖尿病、冠心病、卒中或各種癌癥的護士。也就是說,在研究開始之初,每個護士都是活潑、健康、美麗的護士,這樣才更能看出幾年、甚至二十幾年的夜班工作到底如何“摧殘”了她們的身體。

  這次的研究除了在22-24年更長的隨訪期限中,進一步驗證了這一結論之外,還引進了另一些可能引起糖尿病的“危險分子”——不健康的生活方式,包括吸煙、運動少、不健康的飲食、體重指數超過25。此外,研究還進一步檢驗了兩者之間的相互作用。可是,下了夜班當然要吃吃喝喝、好好補覺犒勞一下自己呀!開心一點,是不是能夠降低糖尿病的患病風險呢?研究告訴我們,這種好事是不存在的!

  在隨訪期間共出現了1萬多例2型糖尿病患者,與從未上過夜班、生活方式健康的同事們相比,護士們每多上5年的輪替夜班,相應的2型糖尿病患病風險就會增加31%(hr 1.31, 95%ci 1.19-1.44),而每個不健康的生活方式則會帶了130%的風險加成(hr 2.30, 95%ci 1.88-2.83)。

  調整了生活方式因素之后,與沒有翻過夜班的護士相比,值夜班超過10年的護士,其2型糖尿病的發病風險會增加到1.16倍(95%ci 1.09-1.24);而與具有一種或不具有不健康生活方式因素的女性相比,具有三種或更多不健康因素的女性患2型糖尿病的風險會增加到5.39倍(95%ci 3.65-7.95);如果兩種因素疊加,那么這些因為生活太辛苦而特別放縱自己的護士,其2型糖尿病風險將會飆升至7.04倍(95%ci 5.29-9.37)。

  2

  健康生活:把糖尿病趕走的關鍵!

  這項研究的立意上并沒有多大的新意,不論是夜班,還是不健康的生活方式,這兩者與糖尿病之間的關系其實人盡皆知。而通過分析輪替夜班和不健康的生活方式之間的關系,研究人員得出一個人們意料之中的結論:兩者相加能夠來帶更大的風險。然而,這項研究還是在冷飯中,炒出了新意——在這些額外的風險中,不健康的生活方式帶來的風險占比更大。

  如果輪完夜班還跑去吃吃喝喝、瘋狂補覺不運動,那么風險不但會疊加,還能更上一層樓,增加183%(hr 2.83, 95%ci 2.15-3.73),兩者之間有明顯的交互作用(p for interaction < 0.001),會帶來更多風險。其中,單獨由輪替夜班帶來的額外風險占17.1%(95%ci 14.0%-20.8%),單獨由不健康生活方式的額外風險占71.2%(95%ci 66.9%-75.8%),兩者的交互作用帶來的額外風險占11.3%(95%ci 7.3%-17.3%)。

  研究人員總結認為:“大多數2型糖尿病患者可以通過堅持健康的生活方式來預防,而要輪換值夜班的人群從中獲得的好處可能更大。”進一步的分析顯示,在調整了高血壓、高脂血癥和高血壓藥的使用情況后,這種關系仍然顯著,與有癥狀的2型糖尿病的關系也是如此[3,5,6]。

  研究人員稱他們的研究是“第一項研究輪替夜班、生活方式如何一起影響2型糖尿病風險的研究”,不過,他們的研究僅僅是一項觀察性的研究,并不能說明這些因素之間的因果關系,“需要進一步的研究來探索兩者相互作用的途徑”。可能的機制包括,夜班打破了正常的睡眠和晝夜節律導致激素水平的異動,可能會導致胰島素抵抗和糖代謝受損。此外,腸道菌群也可能在其中發揮一定作用[3,5,6]。

  3

  未完待續:夜班的腳步從未停歇!

  學了醫,不是在值夜班,就是在值夜班的路上——nhs對于夜班的研究也一直沒有停下來,從1995年開始就關注到了夜班和心血管疾病的關系,并基于當時有限的資料得出了結論。值夜班不到6年的護士較從未上過夜班的護士,其冠心病的風險會增加21%,而值了6年以上的夜班風險的增幅會升高到51%[7]。

  到了2016年,這一研究也沒有停止,發表在jama的結果顯示,夜班和冠心病的關系似乎沒有當初那么強烈,上過5年以上夜班的護士,其冠心病的風險會有所上升,但幅度不及當初那么大。不過,更長的隨訪時間也讓研究人員有了更多發現,比如遠離夜班之后,患冠心病的風險會逐漸降低[8]。

  而除了nhs研究之外,夜班也是許多其他研究喜歡的話題,比如不久之前,我們就用實打實的研究數據實力“心疼”過一波護士姐姐……

  嚇死寶寶,值夜班增加多種癌癥發病風險,女性尤其要注意!

  omg!夜班除了致癌,還增加糖尿病風險,不規律倒班最危險!

  夜班是逃不掉了,但可以試著選擇更適合自己的工作節奏,比如“夜貓子”們受到夜班的影響似乎比“早起的鳥兒”們要小一些[2]。而選擇更健康的生活方式雖然真的很難,但14萬姐妹的淚不能白流。

冠心病

糖尿病

常見癥狀:

并發癥狀:乳頭肌功能不全 動脈栓塞

相關檢查:心電圖 動態心電圖(holter監測)

推薦用藥:血塞通泡騰片

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