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猝死,其實可以預防!早一些普及這些基本知識,悲劇可能會少一些

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摘要:猝死簡單地說就是突然死亡。引起猝死的原因很多,除了心臟的因素外,其他系統的病變也會造成猝死。比如吸毒;消化系統的急性胰腺炎;藥物過敏如嚴重的青霉素過敏引起的過敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多見的是心臟原因,如心律失常或是心肌梗死等等。由心臟病變引起的突發死亡,我們都稱作心源性猝死,它的發生一般都在一個小時之內。今天我們不討論引發它的原因,需要大家了解的是,心源性猝死的危險因素,以便做到提前警惕

作者:天津中醫藥大學第一附屬醫院 中西醫結合神經科 趙建國 主任醫師 教授 擅長:神經系統疾病、心腦血管病及內科疑難雜癥的治療

猝死,其實可以預防!早一些普及這些基本知識,悲劇可能會少一些

談起這個話題我心情總有些沉重,這些年來,我的好幾位朋友和社會上很多好人名人都因為心源性猝死而去世。如果能早一些普及這些基本知識,這樣的悲劇可能會少一些。

心源性猝死的發病率有多高呢?據統計,美國每年猝死者大約有四五十萬,在中國大約是五十多萬。所以有人就統計我們國家心源性猝死者每天1000多人,還有個更精確統計認為心源性猝死一天可以奪走1480人的生命,而且這些死亡的人有很多都是強壯勞動力。當然各個統計數字不一,也不是絕對的,但是通過這些數字可以反映心源性猝死有多么嚴重!


猝死簡單地說就是突然死亡。引起猝死的原因很多,除了心臟的因素外,其他系統的病變也會造成猝死。比如吸毒;消化系統的急性胰腺炎;藥物過敏如嚴重的青霉素過敏引起的過敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多見的是心臟原因,如心律失常或是心肌梗死等等。由心臟病變引起的突發死亡,我們都稱作心源性猝死,它的發生一般都在一個小時之內。今天我們不討論引發它的原因,需要大家了解的是,心源性猝死的危險因素,以便做到提前警惕,避免悲劇的發生。


舉個例子說小王平常很健康,在某一天打籃球的時候突發心源性猝死。這件事其實并不是表面上看到的那么簡單,仔細追究就會發現這些死者在突發死亡前都有一定的征兆和原因。如果及時去掉這些原因,就很可能避免猝死的發生。


那么究竟都有哪些病因呢?


比如肥胖,不是說所有的肥胖者都可能猝死。肥胖只是其中的一個原因。據統計表明體重每增加1公斤,心臟的負擔就會增加1%,若體重超重10公斤,心臟的負擔就會增加10%的工作量。因此減肥很重要,體重超重對人有很大的危害,所以應該警惕超重;


還有吸煙,吸煙者比不吸煙的人猝死率高四倍;


酗酒也是造成心源性猝死的一個元兇,臨床中有很多酒后發生猝死的病例;


再有就是勞累,如果最近一階段您覺得很勞累,那就應該注意了,起碼要注意防止發生心源性猝死;


還有精神壓力過大、焦慮。在這里提醒大家,如果您覺得最近精神壓力很大,晚上失眠、心身疲憊,總是感到很疲勞,也要注意預防心源性猝死;


當然還有其他一些疾病,比如高血壓、高同型半胱氨酸血癥、高血脂、高纖維蛋白原血癥,等等,以上這些情況都是平時應該注意的事項。


注意了以上的問題之后,就要和大家談今天的重點問題---如何防止猝死?比如馬季先生得過心梗,醫生就會告訴他要注意預防心源性猝死。還有一些人有上述這些危險因素,作為醫生可以多說一句話,或者是多做一些科普講座,使大家可以帶上藥就可能避免發生心梗甚至猝死。關鍵的關鍵是隨身帶什么藥呢?


真正能救命的應該隨身攜帶的主要有兩種藥:硝酸甘油和心痛定。


硝酸甘油是作用眾所周知的最強的擴冠藥,不過未必每個人都知道得非常詳細。硝酸甘油是目前擴張冠狀動脈起效最快且最有效的藥物。硝酸甘油的歷史已有100多年,在這100多年中沒有任何一種藥能超過它的療效。即便有的人通過一些實驗,用其他的藥物與它做比較,最高水平也只能說該藥可以和硝酸甘油相媲美,但其擴冠作用也不能超過硝酸甘油。有人說某中藥的副作用比硝酸甘油小,其實也并沒見到真正的令人信服的統計資料。


當然什么事物都有正反兩方面,硝酸甘油盡管正作用很好,也有它的副作用和不良反應:首先就是容易變質,硝酸甘油怕熱,怕光,怕氧化,怕潮濕。一般來說在藥瓶上都會注明保質期一年。大家往往都是把藥帶在身上,但此藥不耐高溫,天天帶在身上由于體溫的關系,該藥的保質期雖然還不到一年,但由于體溫太熱,該藥已經失效了。如果湊巧在這個時候突然出現心臟不適,含服這瓶藥恐怕就是無效的。所以大家隨身攜帶硝酸甘油要注意保質期,對這種效果又好但又十分嬌氣的藥物,要特別注意貯存的方法,不能太熱,也不能曝光,瓶子蓋要嚴,還不能放在潮濕的地方,必須密封置于干燥黑暗陰涼處。我建議可以把一瓶藥,分裝在幾個避光的瓶子里,放在家里或單位的不同地方,且需隨身攜帶,定期換藥。


含服的時候也要注意,有時候一著急就把硝酸甘油吞下去了。要知道這些急救藥品吞下去以后,必須經過食道,胃,從胃再到腸,最快也需要1-2個小時才能起效,這就違背了急救的初衷,錯過了搶救的有效時間窗。所以一定不能吃下去,必須舌下含服。最好的用法是心臟不舒服時嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。這是因為舌下的靜脈叢利于吸收并且能快速吸收,可能幾秒鐘、幾分鐘就開始發揮作用,這才是急救藥物的正確用法。如果服藥后五分鐘不能緩解,那就趕緊再含一片;再過五分鐘還不緩解就不要繼續含服,趕緊撥打120送往醫院。一般說來可以連續含服兩片,但實際情況下應該在含第一片的時候就要想到撥打120。如果120來了,發現虛驚一場,沒事了皆大歡喜,這就是硝酸甘油起了作用。還有種劑型是硝酸甘油貼膜貼在心臟體表區,不過這個藥物發揮作用很慢且價格不菲。再說輸液,一是家里沒有這個條件,而且輸液也沒必要,還是含服最快。


第二個藥就是硝苯地平片即心痛定。注意,是每片5毫克的心痛定,不是硝苯地平緩釋片哦。有些人用心痛定做為臨時降壓藥,切記不可長期服用。作為一個隨身攜帶的備用急救藥,它是很有價值的,因為它有非常強的擴冠作用。如果出現癥狀含服一到兩片心痛定。為什么說一到兩片,到底一片是兩片?具體的劑量需根據患者的身高、體重和癥狀的嚴重程度而定。如果這個人很胖血壓還高,癥狀也挺重,就含兩片;如果這個人很瘦小,癥狀也不是很重,就含一片,不必那么教條。


還有一個注意事項,如果在心臟病發作時有的患者沒有嚼碎這個藥片的力氣,不妨由別人幫忙用個小玻璃瓶或者其他什么,在桌上把它砸碎了,幫他放在舌下。還有些老年人眼神不好,手腳也不利索,我們就可以把心痛定提前弄碎了備用。若發病時家里沒人陪伴,老年人就可以拿過來直接含上這救命藥。


如果我們習慣帶著這兩種藥,基本上就可以避免許多悲劇的發生,就不會在我們國家每天都發生1000多例心源性猝死。


至于其他的防止心源性猝死的急救藥統統都不能與上述2種藥物相比,希望大家不要迷信藥名,還要尊重藥物的實際應用價值。


關于心源性猝死還有一些其他的原因。有的時候我們發現即使含上藥也沒效,那是因為這兩種藥主要起的作用是擴張冠狀動脈,但猝死不全是冠狀動脈的收縮造成的,這兩種藥對哪些情況最有治療價值呢?主要是一些中青年人,還有就是對運動后猝死,像很多運動員和有些主持人,尤其是年輕的28歲、30歲,運動完以后或者在運動場上,或者在演播現場上,突然就出現心源性猝死,那就有可能是以前過度勞累了。如果他帶著藥含服,冠狀動脈擴張,這個人得救了,過去以后也許就沒有什么問題了。我們在尸體解剖時發現這種患者的尸體不是都有很嚴重的心血管病變,當年我曾親眼看到一個猝死尸檢病例,打開以后,冠狀動脈并沒有想象中得那么嚴重,心肌也沒有壞死,病理醫師分析,就是由于他當時的一個不明因素譬如勞累或大怒使冠狀動脈一時性的收縮,心臟傳導系統發生障礙造成心律失常如室顫,導致血壓下降,血液不能供應到大腦,出現了意識昏迷,導致呼吸、心跳等等最后都停止,最終造成死亡。如果發病時含上這兩種藥的其中一種,痙攣的冠狀動脈就會擴張,就可能不至于發生心源性猝死而失去生命。


問題一:胸部感覺疼痛,或者是壓力比較大,后背也疼,是不是跟氣壓有關系?

答:氣候變冷變熱對人體都有影響,特別是中醫講究天人合一,一定有影響。但是胸部不舒服,或者后背疼,這有很多種原因。除了心臟本身以外,還有很多其他原因造成不舒服。一般來講,心絞痛有很多表現,但它有一個時間概念,一般時間很短,幾分鐘,十幾分鐘了不起了,不管你用藥或者不用藥,它一定會緩解。如果說不緩解,那恐怕要發展為心肌梗死。有些人說我已經都十幾個小時了,二十幾個小時了,甚至幾天了,我就是疼,我前心后背都疼,有人只注意癥狀,看書上的癥狀,他沒注意時間,那么長時間了,就可能不是心絞痛了。


問題二:硝酸甘油還有哪些事項要注意?

答:含服的時候,為避免它除了擴冠狀動脈以外,還擴張外周小動脈,減低外周阻力,降低收縮壓,血壓一低,頭暈、惡心,甚至出現暈厥。最好坐著或者是靠墻,有利于緩解心臟不適,若一旦出現低血壓,立即停藥,平臥位,補充水分并抬高下肢。為避免這種副作用,最多含2片,如果無效,趕緊叫120送到醫院。


問題三:一般冠狀動脈狹窄多少需要做支架呢?

答:不是任何人都可以做支架。心臟本身的動脈供血也分主干和非主干,旁支等等。如果在冠狀動脈的主干上出現了很明顯的狹窄,超過了75%,甚至80%以上,而且伴有明顯癥狀,且用藥不能緩解的情況下,就要通過手術來治療。


這類的手術主要有兩種,一種是搭橋,一種是做支架。至于如何選擇搭橋或支架,要根據病人的實際情況參照世界衛生組織的適應證和禁忌癥,由心內科和心外科醫生決定。還有一種情況,冠狀動脈造影發現狹窄幾乎是100%,怎么沒癥狀呢?老人說我就沒事啊,這個時候做不做支架也應該慎重考慮,因為心臟的側支循環已經建立,完全能夠供應心臟維持正常生理機能。正常生理活動,也已經不受太大影響,所以這個時候也沒有那么緊急,應該全面考慮,并非必須行支架治療。


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