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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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魏麗惠教授:關于HPV疫苗,這些值得了解!

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摘要:疫苗接種熱潮之下該如何抉擇二價四價九價該怎么選接種疫苗前后我們應該留意什么

  整理|11

  來源|醫學界婦產科頻道

  濃縮就是精華:

  我國hpv疫苗接種后接種與篩查并重管理;

  9~45歲是疫苗接種年齡;

  9~18歲主要是進行接種疫苗(二價、九價),進行獲益的教育;

  青春期及生育年齡女性篩查與接種(四價)并重;

  45歲以上者需要強調篩查的意義和重要性。

  近些年,隨著hpv疫苗的不斷上市,宮頸癌這一疾病也引起了廣大女性的關注。

  我國1998~2012年全國腫瘤登記數據顯示,中國宮頸癌發病率近幾年持續上升。2012年全國死因監測系統數據表示,宮頸癌死亡率隨著年齡增長持續升高,80歲以上達到峰值。

  中國女性宮頸癌發病高峰集中在40~59歲,死亡率隨年輕增加而增高。以下是按年齡分布的中國女性宮頸癌發病率和死亡率估計值:

  

魏麗惠教授:關于HPV疫苗,這些值得了解!


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  而近幾年,hpv疫苗和宮頸癌的話題愈演愈熱。


  談“hpv”色變?hpv感染≠宮頸癌!

  老生常談,依舊嘮叨一下,hpv是一種小的雙鏈dna病毒,可感染皮膚和黏膜上皮細胞。目前已經鑒定出超過200種hpv型別。200多種型別中也分有高危型和低危型。

  

魏麗惠教授:關于HPV疫苗,這些值得了解!


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  而隨著信息的轟炸,許多女性談“hpv”色變,將hpv感染和宮頸癌畫上等號。

  但是要注意的是:hpv感染后,可被免疫機制自行清除,所以多數hpv感染是一過性且無臨床癥狀,相當于宮頸得了一場“感冒”,但某些型別hpv持續感染可導致病變病最終進展為宮頸癌。

  “魏教授表示:許多女性感染hpv后非常緊張,實際上最終只有0.5%的女性會患上宮頸癌。

  從hpv感染到癌前病變到最后發展為宮頸癌是一個漫長的過程,大約需要數十年內的高危型hpv持續感染:

  

魏麗惠教授:關于HPV疫苗,這些值得了解!


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  看到這里,很多人會想:道理我都懂,可就是不怕一萬,就怕萬一啊!

  好歹還有個疫苗可以接種!

  那二價、四價、九價我該怎么選?


  疫苗選擇多?這些得看看!

  我們都知道,從接種者心理而言,當然希望預防的越多越好。

  目前九價能夠預防90%的宮頸癌,二價、四價能預防70%的宮頸癌。魏麗惠教授列舉了兩項研究講解了如何選擇。

  實際從免疫接種對象,青少年女性而言,目前二價、四價得出的研究數據已經可以看到較好的結果。比如北歐一項研究顯示,對于16~26歲的沒有感染過hpv的女性,隨訪10~12年后,發現沒有一例高級病變。

  哥倫比亞一項研究對24~45歲接種四價疫苗的成年女性進行隨訪6~10年,對于沒有感染過hpv的女性,第五年后至報告時,沒有一例高級別病變發生。

  魏教授表示:這兩項數據告訴我們,沒有感染過hpv的女性,無論年齡大小,接種疫苗都可以得到非常滿意的預防效果。而對于已經感染過的女性,二價、四價、九價都可能有不同的效果。從預防型別而言,當然九價更好。但從預防角度而言,三者沒有太大的差別。


  接種疫苗就完事了?記得篩查!

  宮頸癌預防主要分為三級預防:一級為hpv疫苗接種+健康教育;二級為宮頸癌篩查和癌前病變治療;三級預防為宮頸癌治療。

  目前從歐美發達國家宮頸癌發病率下降數據來看,主要歸功于宮頸癌篩查。比如美國,50年代其宮頸癌是死亡率前三的病因,而目前宮頸癌新發病率降至第十五位。

  因此,無論接不接種疫苗,宮頸癌篩查很重要!

  “魏教授表示,我國2010年推行兩癌篩查至今,現狀并不理想。2010年宮頸癌篩查率,城市小于30%,農村小于20%。而經過這么多年的努力,篩查率勉強達到60%。但在臨床工作中常常會遇到宮頸癌病人從來沒有接受過宮頸癌篩查或五年內沒有接受過篩查。

  而對于促進宮頸癌篩查,健康教育至關重要。許多女性往往會忽視生活中出現的一些癥狀如接觸性出血、白帶增多,認為偶爾出一次血或是白帶增多沒有什么關系。正是這樣,往往許多患者臨床就診時已是1b期。而早發現、早診斷、早治療對疾病發展和生命質量都有重要的意義。


  附:hpv疫苗q&a

  1 hpv疫苗安全性如何?

  hpv疫苗接種部位主要是上臂三角肌,hpv疫苗接種不良反應分為局部和全身表現。局部反應主要發生在5天內,主要表現局部為紅腫熱痛;全身反應可發生在1~14天內,主要為頭疼惡心發熱,但在兩周內會消失。疫苗組、安慰劑組和鹽水組三者沒有統計學差異。

  

魏麗惠教授:關于HPV疫苗,這些值得了解!

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  中國三期臨床試驗針對20~45歲女性疫苗接種后不良反應進行的研究結果


  “魏教授表示疫苗接種不良反應絕沒有前段時間微信炒作的致死致殘那樣嚴重。

  但是作為臨床醫生,哪怕是百萬分之一的過敏反應在接種對象身上也是百分百的。因此疫苗接種時應遵守常規:一要有搶救設施;二是接種后需觀察半小時。不宜在疾病急性期進行疫苗接種。

  2 接種疫苗前需要進行hpv檢測嗎?

  who免疫接種咨詢委員會推薦(acip)不推薦在接種疫苗前行hpv檢測,因為hpv感染,或既往有hpv感染均可受益。

  3 孕期、妊娠期、哺乳期可以接種嗎?

  不推薦hpv疫苗用于妊娠女性。若孕期無意注射了hpv疫苗,無需干預。對于哺乳期女性,who表示可以接種,但中國專家們依據我國國情不建議哺乳期接種hpv疫苗。妊娠和哺乳期結束2~3個月可進行接種。

  4 接種完二價、四價還需要接種九價嗎?

  對于已經完成二價或四價全部接種,acip并無額外再接種九價疫苗的推薦。

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